流产
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流产为妇产科常见疾病，妊娠于28周前终止，胎儿体重少于1000克，称为流产。流产发生于孕12周前者，称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大(da)出血而危害孕(yun)妇(fu)健康，甚(shen)至威胁生(sheng)命。
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病因
导致流产(chan)的(de)原(yuan)因较多，主要有(you)以下几方面。
1．遗传基因缺陷
早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50％～60％，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已(yi)流产(chan)，妊娠产(chan)物(wu)有时仅(jin)为(wei)一空孕囊或(huo)已(yi)退化的胚胎。
2．环境因素
影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及(ji)高温等)，均可引起(qi)流(liu)产。
3．母体因素
(1)全身性疾病：妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产。
(2)生殖器官疾病：孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)，均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产。
(3)内分泌失调：甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能(neng)控制、黄体(ti)功能(neng)不足，均可导致(zhi)流(liu)产。
(4)创伤：妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导(dao)致(zhi)子宫收缩而引起流产。
4．胎盘内分泌功能不足
妊娠早期时，卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等(deng)。早(zao)孕时，上述激(ji)素值下降，妊娠难以继续而致流(liu)产(chan)。
5．免疫因素
妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
病理
早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成，使胎儿死亡，然后排出。8周以内妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。妊娠8～12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩，致使出血较多。妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。
临床(chuang)表(biao)现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止。
早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激(ji)子宫(gong)收缩(suo)，出(chu)(chu)现(xian)阵发性下腹疼痛，特点是阴(yin)道(dao)流(liu)血往往出(chu)(chu)现(xian)在(zai)腹痛之前。晚期流(liu)产(chan)(chan)则先有阵发性子宫(gong)收缩(suo)，然后(hou)(hou)胎盘剥离，故阴(yin)道(dao)流(liu)血出(chu)(chu)现(xian)在(zai)腹痛之后(hou)(hou)。 流(liu)产(chan)(chan)时检查(cha)子宫(gong)大小、宫(gong)颈口是否扩(kuo)张以及是否破膜，根据(ju)妊(ren)娠(shen)周数及流(liu)产(chan)(chan)过程不同(tong)而(er)异。
临床类(lei)型
流(liu)产(chan)的临床(chuang)类(lei)型．实际上是流(liu)产(chan)发展的不同阶段。
1、先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛．妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊(ren)娠(shen)有希望继(ji)续者。经休息及(ji)治疗后(hou)，若流血停止及(ji)下腹痛消失，妊(ren)娠(shen)可以继(ji)续；若阴道流血量(liang)增(zeng)多或(huo)下腹痛加剧，可发展为难免流产。
2、难免流产：指流产(chan)已(yi)不可避免。由先兆流产(chan)发展而来，此时(shi)阴道(dao)(dao)流血(xue)量增多，阵发性下腹(fu)痛加重或出现阴道(dao)(dao)流液(胎膜破裂)。妇(fu)科检查宫(gong)(gong)颈口已(yi)扩张，有时(shi)可见胚胎组织或胎囊堵塞于(yu)宫(gong)(gong)颈口内(nei)，子宫(gong)(gong)大(da)小与停经周数(shu)相符(fu)或略小。
3、不全流产：指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫(gong)颈口(kou)内(nei)流出，有(you)时尚可(ke)见胎盘组织堵塞于宫(gong)颈口(kou)或部分妊娠产物已排出于阴道内(nei)，而(er)部分仍(reng)留在(zai)宫(gong)腔内(nei)。一般子宫(gong)小于停经周数(shu)。
4、完全流产：指(zhi)妊娠产(chan)物(wu)已全部排(pai)出，阴道流血逐(zhu)渐停止，腹痛(tong)逐(zhu)渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子(zi)宫接(jie)近正常大小。 上(shang)述流产(chan)的临床类型，即(ji)流产(chan)的发展过程。此外(wai)，流产(chan)有三种特(te)殊情况(kuang)。
(1)稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见(jian)增大，胎动消失。妇科(ke)检查宫颈口未(wei)开，子宫较停经周数小，质地不软(ruan)。未(wei)闻(wen)及胎心。
(2)习惯性流产：指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔(qiang)内(nei)压力增加，胎囊向宫颈内(nei)口突出，宫颈管逐渐(jian)短缩、扩张。患者多无自觉(jue)症(zheng)状，一旦胎膜(mo)破裂(lie)，胎儿(er)迅即排(pai)出。
(3)流产感染：流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。
诊断
诊断(duan)流产(chan)一般(ban)并(bing)不困(kun)难。根据病史及临床表(biao)现多能(neng)确诊，仅(jin)少数需进行辅(fu)助检查。确诊流产(chan)后，还(hai)应(ying)确定流产(chan)的临床类型，决定处理方法。
1、病史 应(ying)询问(wen)患(huan)者有无(wu)停(ting)经(jing)史和反复流产(chan)的病史，有无(wu)早(zao)孕反应(ying)、阴(yin)道流血，应(ying)询问(wen)阴(yin)道流血量及其(qi)持续时间，有无(wu)腹痛，腹痛的部位(wei)、性质及程度．还应(ying)了解阴(yin)道有无(wu)水(shui)样排(pai)(pai)液，阴(yin)道排(pai)(pai)液的色、量及有无(wu)臭味，有无(wu)妊娠产(chan)物(wu)排(pai)(pai)出等。
2、查体 观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。并应检(jian)查(cha)双侧附(fu)件有无肿块、增(zeng)厚及压痛。检(jian)查(cha)时操作应轻柔，尤其对疑(yi)为先兆流产者。
3、辅助(zhu)检(jian)查 对诊断(duan)有(you)困难(nan)者(zhe)．可采用(yong)必要的辅助(zhu)检(jian)查。
(1)B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验：用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定(ding)量测定(ding)。
(3)其他激素测定：其他激素主要有血孕酮的测定，可以(yi)协助判(pan)断先兆流产的预后。
鉴别诊(zhen)断
妇科急症鉴别诊断
| 输卵管妊娠 | 流产 | 急性输卵管炎 | 急性阑尾炎 | 黄体破裂 | 卵巢囊肿蒂扭转 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
| 腹痛 | 突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散 | 下腹中央阵发性坠痛 | 两下腹持续性疼痛 | 持续性疼痛，从上腹开始，脐周转右下腹（部分患者不典型） | 下腹一侧突发性疼痛 | 下腹一侧突发性疼痛 |
| 阴道流血 | 量少，暗红色，可有蜕膜管型排出 | 开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无阴道出血或有，如月经量 | 无 |
| 休克 | 程度与外出血不成正比 | 程度与外出血成正比 | 无 | 无 | 无休克，或有轻度休克 | 无 |
| 体温 | 正常，有时低热 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
| 盆腔检查 | 宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块 | 宫口稍开，子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛 | 无肿块触及，直肠指检时右侧高位压痛 | 无肿块触及，一侧附件压痛 | 宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显 |
| 白细胞 | 计数正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
| 血红蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
| 后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 阴性 | 穿刺可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
| hCG | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
| B超 | 一侧附件低回声区，其内有妊娠囊 | 子宫腔内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常 | 一侧附件低回声区 | 一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂 |
现场急救
1．阴道流血量不多，伴轻微腹痛，有闭经史，早孕反应尿妊娠试验阳性，基层单位有条件可进行妇检，如子宫大小与闭经相符，无流水，宫口末开，确诊先兆流产，宜保(bao)胎治疗。原则：
（1）绝对卧床休息；
（2）应用镇静剂；
（4）维生素E治疗，严密观察。
约60％病人经(jing)适当治疗均有效(xiao)。
2．阴道大量出血，阵缩变剧，腹部剧痛有块物排出，出血不停，可能为不完全流产，有条件可先应用宫缩剂，保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克，危及生命。
治疗(liao)
流产为妇产科常见病，一旦发生流(liu)产症状，应根(gen)据流(liu)产的不同(tong)类(lei)型，及时(shi)进(jin)行恰当的处理。
1．先兆流产
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。其次，维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进(jin)行B型超声(sheng)检查及β-HCG测(ce)定，决(jue)定胚胎状况，给以(yi)相应处(chu)理，包括终止妊娠。
2．难免流产
一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促(cu)使子(zi)宫(gong)收缩(suo)。当胎儿及(ji)胎盘排出后需检查是(shi)否完(wan)全，必要时刮宫(gong)以清除(chu)宫(gong)腔内残留的妊娠产。
3．不全流产
一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
4．完全流产
如无(wu)感染征象，一般不需特殊处(chu)理(li)。
5．稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇lmg每日2次，或口服己烯雌酚5mg每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5％葡萄糖液内)，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血(xue)等(deng)，待凝血(xue)功(gong)能(neng)好转后，再行引产或(huo)刮宫。
6．习惯性流产
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以(yi)确定子宫有无畸形与病变以(yi)及检查有无宫颈口松弛等。查出(chu)原因(yin)，若能纠正者，应于怀孕前(qian)治疗(liao)。
原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日~20mg肌注，或HCG 3000U，隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。 宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆(chai)除缝线，若环扎术后有流产(chan)征象(xiang)，治疗失败(bai)，应及时拆(chai)除缝线，以免造(zao)成宫颈撕(si)裂。
7．流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时(shi)，应行手(shou)术引流，必要时(shi)切除子宫(gong)。
预兆
如果准妈妈发现自己阴(yin)道有少量流(liu)血，下腹有轻微(wei)疼痛或(huo)者感觉腰(yao)酸下坠，这可能就(jiu)是(shi)流(liu)产的(de)前兆(zhao)，也(ye)是(shi)宝(bao)宝(bao)给(ji)你传递的(de)“危险信号”。这时准妈妈也(ye)不必太过紧张，最好的(de)方(fang)法就(jiu)是(shi)卧床休息，如果情况没有改善，反(fan)而严重，则需要及时就(jiu)医。
宝宝流(liu)走5大(da)诱因
那到底(di)是什(shen)么原因(yin)造成(cheng)流产，而保不住宝(bao)宝(bao)呢？专(zhuan)家(jia)认为，主要有以下5个面：
1、胚(pei)(pei)胎(tai)（或胎(tai)儿）因(yin)素胚(pei)(pei)胎(tai)发育(yu)不正常(chang)，是早期(qi)流产最常(chang)见的原因(yin)。
2、母体因(yin)素(su)准妈妈患有以下(xia)的疾病，都可能会(hui)导致流产：
■患有急慢性疾病，比如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。
■准妈妈受到病毒感染，或者准妈妈因为高热，而(er)引起子宫收缩导致流产。
■患有(you)子宫畸形、盆腔肿(zhong)瘤、宫腔内(nei)口松(song)弛(chi)或有(you)裂伤等(deng)生殖器官(guan)疾病。
3、外界因素准妈妈受到如(ru)：含(han)汞、铅(qian)、镉等等有害物(wu)质或有毒环境(jing)的(de)影(ying)响。受到外界的(de)物(wu)理(li)因素，比如(ru)高温、噪音(yin)的(de)干扰和(he)影(ying)响，也(ye)可导致流(liu)产。
4、内分泌功能(neng)失调(diao)(diao)主要是准妈妈体内黄体功能(neng)失调(diao)(diao)及(ji)甲状腺功能(neng)低下。
5、免疫因素母体妊娠后，由于母儿(er)双方免疫不适应而导致母体排斥胎儿(er)。
准妈妈安胎(tai)7方法
⒈如有症状，要(yao)及时去(qu)医院就诊。
⒉妈妈在孕早期和孕晚期一定要(yao)避免(mian)性(xing)生活。
⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方，避免被细菌感染。
⒋整个孕期(qi)，准妈妈要(yao)(yao)(yao)适当休息，避免强烈运动，不(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)登高(gao)，不(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)长时间(jian)站立(li)，用力或(huo)劳(lao)累，同时也不(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)长期(qi)蹲着，也不(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)经常做(zuo)举高(gao)、伸腰(yao)的动作，不(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)骑(qi)自行车。
⒌调整(zheng)好自己的情(qing)绪，保持(chi)良好的心情(qing)和(he)精(jing)神(shen)状(zhuang)态，准爸爸和(he)家人要(yao)多体谅(liang)准妈妈,多一份关怀(huai)和(he)呵护(hu)。
⒍饮食要清淡，注意营养均衡，必须保持大便通畅，尽量少食多餐，不吃辛辣的食品，避免肠胃不适。运离烟酒。
⒎加强孕(yun)期(qi)检查。
预防(fang)
如果不(bu)是胚胎发育异常(chang)造(zao)成(cheng)的(de)流(liu)产，是可以(yi)预(yu)防的(de)。首先，对于有(you)过流(liu)产史的(de)夫妇，应(ying)及时(shi)到医院(yuan)检查，查清(qing)引起流(liu)产的(de)原因，无论是夫妇哪一方有(you)问题，都(dou)应(ying)及时(shi)治(zhi)(zhi)疗，治(zhi)(zhi)愈后再(zai)要(yao)孩子。
如果是患有慢性病的(de)人(ren)，应(ying)在(zai)怀(huai)(huai)孕前积极治(zhi)愈疾病，即使怀(huai)(huai)孕后(hou)仍要在(zai)医(yi)生(sheng)的(de)监护下，观(guan)察(cha)胎儿发育情况。如医(yi)生(sheng)嘱(zhu)不宜怀(huai)(huai)孕， 应(ying)采取(qu)避(bi)孕或中止(zhi)妊娠等措(cuo)施(shi)。
已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯、砷、汞、放 射线等。怀孕早期应(ying)少到公(gong)共场所去，预防病毒(du)感(gan)染，如果(guo)孕妇患了病，要及时在医生(sheng)的指(zhi)导下服(fu)药(yao)治疗，不(bu)可自(zi)己随便用药(yao)。
此外，妊娠的最(zui)初三(san)个月不(bu)要同房，亦(yi)不(bu)要过(guo)于精神紧张或情绪激动，注(zhu)意饮食(shi)，注(zhu)意休息。
黄体功能不足的孕妇，可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的(de)胎儿不(bu)应(ying)盲目保(bao)(bao)胎。 如果(guo)孕期(qi)阴道出血超过月(yue)经量、子宫(gong)收缩(suo)频繁、宫(gong)口已扩(kuo)大或(huo)有羊(yang) 水流出的(de)难免(mian)流产，保(bao)(bao)胎是不(bu)能(neng)奏效的(de)。
1)急性(xing)(xing)传染病须待痊愈后一段时间方(fang)可怀(huai)孕。慢性(xing)(xing)病病人则应治疗到病情稳定并(bing)经专科医生(sheng)认可后才能怀(huai)孕。
2)对于有过流产史的夫妇，应(ying)及时到医院(yuan)检查(cha)，查(cha)清引起流产的原(yuan)因，无论是夫妇哪一方有问题，都应(ying)及时治(zhi)疗，治(zhi)愈后(hou)再要(yao)孩(hai)子。
3)已经怀孕的妇女(nv)，要(yao)避(bi)免接(jie)触有害(hai)化学物质，如苯，汞，放(fang)射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避(bi)免病毒及(ji)细菌感染。如果(guo)孕妇患了病，要(yao)及(ji)时在(zai)医(yi)生的指导(dao)下服药治疗，不可自己随意用药。
4)早(zao)孕(yun)期(孕(yun)12周内(nei))除注意饮(yin)食卫生(sheng)(sheng)和避免(mian)过分劳累外，还(hai)要避免(mian)过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎(tai)。妊娠的(de)最(zui)初3个月不(bu)要同房。如果经检查，胎(tai)儿发育异(yi)常，医生(sheng)(sheng)认(ren)为应作刮宫术时，病人不(bu)宜(yi)拖延，以免(mian)造(zao)成失血过多(duo)(甚至休克、死亡)或形成影响(xiang)今后生(sheng)(sheng)育的(de)内(nei)生(sheng)(sheng)殖器(qi)炎症，须(xu)知(zhi)大多(duo)数流产掉的(de)胚(pei)胎(tai)一般都是有(you)先天缺陷的(de)，属于自然淘汰之(zhi)列(lie)，切(qie)不(bu)可(ke)因小(xiao)失大，危及(ji)孕(yun)妇健康(kang)。
并(bing)发(fa)症
一、大失血：有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时(shi)给予刮(gua)宫，在取出胎胚(pei)组织后，出血往往停止，即(ji)使在有感染存在的情况下也应将大块(kuai)的胚(pei)胎组织取出。随后还应积极创造(zao)条件(jian)予以输血。
二、感染：各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60～80%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌(jun)及厌氧菌(jun))。B超检查子宫腔(qiang)有无组织残(can)留。
三、子宫复旧不佳：可给予子宫收缩药物，如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀疑有(you)胎(tai)盘残留者(zhe)，可(ke)待炎症(zheng)控制后，再予刮宫。但有(you)大出血者(zhe)，当立即(ji)施(shi)行(xing)。
四、急性肾功衰竭：流产后可因急(ji)性(xing)大量失血(xue)及(ji)严重感染发生(sheng)休克而(er)引(yin)起急(ji)性(xing)肾功衰(shuai)竭。
五、胎盘息肉：足月妊娠与流产比较，以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血，多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常，较软，宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理检查，可(ke)见(jian)完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕(rao)。
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