宫颈糜烂
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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也(ye)不等(deng)同(tong)于病理学上的(de)慢(man)性宫(gong)颈炎的(de)诊(zhen)断标(biao)准。宫(gong)颈糜(mi)烂样改(gai)变可能(neng)有三种(zhong)情况：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管(guan)的(de)(de)柱状(zhuang)上皮所取(qu)代，阴道镜下表现为宽大的(de)(de)转化区及内侧的(de)(de)柱状(zhuang)上皮；
（3）或宫颈内瘤(liu)变(bian)及(ji)宫颈癌(ai)的早期表现(xian)(xian)。对存(cun)在(zai)宫颈糜烂样改变(bian)表现(xian)(xian)者(zhe)，需要做(zuo)宫颈刮片排除癌(ai)变(bian)可能。
虽然有三种(zhong)(zhong)情况(kuang)，但(dan)以(yi)第一(yi)(yi)种(zhong)(zhong)最为多(duo)见，多(duo)数人的(de)(de)所谓的(de)(de)“宫颈(jing)糜烂”都是(shi)(shi)生理性的(de)(de)柱状上皮异位而(er)已，采取了不必要(yao)的(de)(de)过度治疗(liao)。但(dan)不能(neng)忘记(ji)还(hai)有后面两(liang)种(zhong)(zhong)情况(kuang)，尤其是(shi)(shi)第三种(zhong)(zhong)情况(kuang)，一(yi)(yi)般为了以(yi)防(fang)万一(yi)(yi)，都会做(zuo)相关检(jian)查，以(yi)便(bian)排(pai)除(chu)癌症可能(neng)。确(que)切明白(bai)“宫颈(jing)糜烂”其实(shi)并不是(shi)(shi)真(zhen)的(de)(de)糜烂是(shi)(shi)非常重(zhong)要(yao)的(de)(de)，因为它(ta)涉及到患(huan)者(zhe)是(shi)(shi)否(fou)需(xu)要(yao)治疗(liao)，什么手段治疗(liao)，是(shi)(shi)否(fou)会癌变等等大(da)家非常关心的(de)(de)问题。
为了表(biao)述方便，下面我们将仍然使用“宫颈糜烂”这个(ge)名词来叙述。
目录 |
分类分度
宫(gong)颈糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)分(fen)度方法糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)积的大小进(jin)行划分(fen)，可(ke)分(fen)为(wei)轻(qing)、中、重三度。当糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)积小于整(zheng)个子宫(gong)颈面(mian)(mian)积的1/3时为(wei)轻(qing)度宫(gong)颈糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)；糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)积占(zhan)子宫(gong)颈面(mian)(mian)积的1/3--2/3之间者为(wei)中度糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)；糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)面(mian)(mian)积占(zhan)整(zheng)个宫(gong)颈面(mian)(mian)积2/3以上者为(wei)重度糜(mi)(mi)(mi)(mi)(mi)烂(lan)。
当(dang)然，以(yi)上那(nei)段话(hua)是以(yi)前的(de)看法。把一个(ge)不存在(zai)的(de)病(bing)理(li)现(xian)象分度（宫颈(jing)糜(mi)烂其实是一个(ge)正(zheng)常的(de)生理(li)现(xian)象）是不正(zheng)确的(de)。因(yin)为“宫颈(jing)糜(mi)烂”的(de)真(zhen)正(zheng)机(ji)制是因(yin)为受(shou)到雌激素影响后(hou)柱状上皮外(wai)翻的(de)程度不同，所(suo)以(yi)才有所(suo)谓的(de)轻中重(zhong)度，其实都(dou)是正(zheng)常的(de)生理(li)现(xian)象。
宫颈糜烂(lan)的表现(xian)又可分为三型：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这(zhei)三种类型可单独存在，也可交错共存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和(he)红色的组织，看上去就像真正(zheng)的糜烂(lan)，所以才称之为宫颈糜烂(lan)，而实际上，并(bing)不(bu)是真正(zheng)的糜烂(lan)。
再次强调这一点。
症状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都(dou)算在“宫(gong)颈糜烂”（柱状上皮异位(wei)）的头上，这是非常不正确的。
检查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫颈(jing)管吸片(pian)(pian)，必要时(shi)作阴道镜检(jian)查(cha)(cha)及活体组织(zhi)检(jian)查(cha)(cha)以(yi)(yi)明(ming)确诊断。宫颈(jing)刮(gua)片(pian)(pian)的出现(xian)是一个伟(wei)大(da)的历(li)史时(shi)刻，因为她可以(yi)(yi)大(da)大(da)降低女性宫颈(jing)癌的死(si)亡率，推荐(jian)21岁以(yi)(yi)上的女性每年(nian)定(ding)期刮(gua)片(pian)(pian)一次(ci)(ci)，有问题早发现(xian)，早治(zhi)疗，死(si)亡率大(da)大(da)下降。30岁以(yi)(yi)上的妇女可以(yi)(yi)联合HPV进行检(jian)查(cha)(cha)，如果(guo)连(lian)续3次(ci)(ci)HPV和宫颈(jing)刮(gua)片(pian)(pian)都阴性，可以(yi)(yi)将两次(ci)(ci)检(jian)查(cha)(cha)的间隔(ge)时(shi)间延(yan)长到3年(nian)。65岁以(yi)(yi)后可以(yi)(yi)停(ting)止筛(shai)查(cha)(cha)。
妇科(ke)检查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普查(cha)首(shou)选的初筛(shai)方法。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是筛查早期宫颈(jing)癌(ai)的重要方法。故又称“防癌(ai)涂片(pian)”。报(bao)告(gao)形式(shi)主要为分(fen)(fen)(fen)级诊(zhen)断(duan)及描述性诊(zhen)断(duan)两(liang)种(zhong)。目前我国多数医院仍采用分(fen)(fen)(fen)级诊(zhen)断(duan)，临床常(chang)用巴(ba)氏分(fen)(fen)(fen)级分(fen)(fen)(fen)类法：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部(bu)(bu)放大(da)10～40倍的(de)功(gong)能，进行宫颈可疑部(bu)(bu)位的(de)染色(se)，从而重点(dian)取材，以提高(gao)病变的(de)检(jian)出率(lv)。
阴道镜检查
能迅速发现肉(rou)眼看不(bu)见的病变，在(zai)阴(yin)道镜检查中取可疑部位活(huo)(huo)检，能显著提(ti)高活(huo)(huo)检的准确率。
碘试验(yan)和肉眼观察方法
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂(tu)抹宫颈后.观察宫颈上皮对醋(cu)酸(suan)的反应，再在白色病变区(qu)取活(huo)检。
宫颈活(huo)体组织的病(bing)理检查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此，医学家正在致力于(yu)研究一种经济、高(gao)效、廉价的人乳头瘤病毒检(jian)验法，来筛查(cha)早期宫颈癌，不久(jiu)可望用于(yu)临床(chuang)。
治疗(liao)
对各种原(yuan)因引起(qi)的(de)“宫(gong)颈(jing)糜烂”，它(ta)总的(de)医疗(liao)原(yuan)则是：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的(de)(de)“宫颈糜(mi)烂”（实际(ji)上(shang)是(shi)柱状(zhuang)(zhuang)上(shang)皮异位）是(shi)不需要治疗的(de)(de)。对于(yu)有症状(zhuang)(zhuang)的(de)(de)患者(zhe)，可能合并了(le)宫颈炎(yan)，这时候是(shi)需要治疗的(de)(de)。具(ju)体的(de)(de)治疗方法需要根据(ju)不同(tong)情况而定。但通常情况下，急性(xing)的(de)(de)炎(yan)症用栓剂药物(wu)治疗就可以了(le)，慢性(xing)的(de)(de)炎(yan)症可以采用激光或冷(leng)冻等物(wu)理方法。
预防
因(yin)为(wei)“宫颈糜烂”本身(shen)就不(bu)是(shi)一个疾病，是(shi)一种正常的(de)(de)生理(li)现象（宫颈柱状上(shang)皮异位），所(suo)以也(ye)就无从谈预(yu)防。或者(zhe)说根本不(bu)需(xu)要预(yu)防，因(yin)为(wei)它(ta)是(shi)因(yin)为(wei)体(ti)内雌激素的(de)(de)水平所(suo)影(ying)响。但是(shi)必(bi)须(xu)提出的(de)(de)是(shi)：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患者(zhe)注(zhu)意事项
宫颈糜烂需(xu)要治疗吗
既然所谓的“宫颈(jing)糜烂(lan)”是正常的生理现(xian)(xian)象，也就不(bu)需要(yao)进行任何治疗。现(xian)(xian)在上(shang)网查到(dao)的诸(zhu)多治疗宫颈(jing)糜烂(lan)的方(fang)法(fa)、信息都是错误的。值得一提的是，如果(guo)白带增多、发黄、有异味，表(biao)明患(huan)了宫颈(jing)炎，这些症状都是宫颈(jing)上(shang)出现(xian)(xian)了感染以后的表(biao)现(xian)(xian)。
宫颈糜烂会引起不孕吗(ma)?
宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂实际上(shang)就是一(yi)种生(sheng)(sheng)理(li)(li)现象，当然不(bu)(bu)会(hui)对怀孕(yun)(yun)造(zao)成影(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘液的(de)(de)(de)质地(di)(di)及分泌量(liang)直(zhi)接关(guan)系着精(jing)(jing)子(zi)是否能(neng)通过宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)进(jin)入(ru)宫(gong)(gong)(gong)腔。患(huan)有(you)中(zhong)度和重(zhong)度宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂时，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)的(de)(de)(de)炎性(xing)(xing)分泌物会(hui)明显增(zeng)多，质地(di)(di)粘稠，并(bing)含有(you)大(da)量(liang)白细胞。这对精(jing)(jing)子(zi)的(de)(de)(de)活动度可(ke)能(neng)会(hui)产(chan)生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)利的(de)(de)(de)影(ying)响(xiang)，可(ke)妨碍精(jing)(jing)子(zi)进(jin)入(ru)宫(gong)(gong)(gong)腔，从而影(ying)响(xiang)受(shou)孕(yun)(yun)。但通常情(qing)况下，排卵期时在雌激素(su)的(de)(de)(de)作(zuo)用下，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)又(you)会(hui)分泌正(zheng)常的(de)(de)(de)蛋清样(yang)粘液,此(ci)时宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)粘液中(zhong)水分含量(liang)较多，质地(di)(di)稀薄，又(you)可(ke)冲刷(shua)炎性(xing)(xing)分泌物，有(you)利于精(jing)(jing)子(zi)穿过。所以，一(yi)般来讲，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂不(bu)(bu)会(hui)导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)。目(mu)前尚(shang)有(you)很多错误的(de)(de)(de)看法(fa)，认为宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂会(hui)导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)，尤(you)其是重(zhong)度。殊不(bu)(bu)知，几乎全(quan)部女性(xing)(xing)都(dou)或(huo)多或(huo)少宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂，而所谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂”也已经不(bu)(bu)是真正(zheng)的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂了(le)，出现这个(ge)所谓的(de)(de)(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)烂”很大(da)原(yuan)因是激素(su)的(de)(de)(de)影(ying)响(xiang)，算是一(yi)种生(sheng)(sheng)理(li)(li)情(qing)况，试问(wen)如何导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)呢？引起不(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)原(yuan)因非常多，单(dan)纯的(de)(de)(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)(jing)柱状上(shang)皮异(yi)位是不(bu)(bu)容(rong)易导(dao)(dao)致(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)。
宫(gong)颈糜(mi)烂能否癌变?
许多(duo)患有(you)宫颈糜(mi)烂的女性都很关(guan)心这个(ge)问题，这也是她们就医的主要(yao)原因。
以往认为回答是肯定的(de)(de)(de)。据我国著名(ming)妇(fu)科专(zhuan)家(jia)林巧(qiao)稚等分析，有宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂的(de)(de)(de)妇(fu)女，宫(gong)颈(jing)(jing)癌发(fa)(fa)(fa)生(sheng)率为0.73%，显(xian)著高于无宫(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂者的(de)(de)(de)0.1%。北京(jing)市1972年(nian)～1976年(nian)的(de)(de)(de)普查发(fa)(fa)(fa)现(xian)糜(mi)(mi)烂组的(de)(de)(de)女性(xing)宫(gong)颈(jing)(jing)癌的(de)(de)(de)发(fa)(fa)(fa)病率比(bi)无糜(mi)(mi)烂组的(de)(de)(de)女性(xing)高出 2倍。在长期慢(man)性(xing)炎症的(de)(de)(de)刺激(ji)下，颈(jing)(jing)管(guan)增(zeng)生(sheng)而来(lai)的(de)(de)(de)柱状上皮可(ke)发(fa)(fa)(fa)生(sheng)非典型(xing)增(zeng)生(sheng)，如不(bu)(bu)及时治疗，其中一(yi)部分最终会发(fa)(fa)(fa)展为癌，不(bu)(bu)过(guo)这(zhei)种发(fa)(fa)(fa)展转变过(guo)程比(bi)较(jiao)缓慢(man)。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外，一般是(shi)不(bu)可能癌变(bian)的。不(bu)需要为此(ci)担心的。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)存在(zai)；也(ye)就是说，只(zhi)有感(gan)染了(le)HPV病毒(du)（亦有称：人(ren)乳头瘤病毒(du)）的(de)人(ren)容易患宫颈癌。那么是不是所有的(de)感(gan)染了(le)HPV病毒(du)的(de)人(ren)都(dou)会“必定”患宫颈癌呢？也(ye)不是。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的(de)危(wei)险性高(gao)低，专家们(men)又把(ba)HPV病(bing)毒(du)分为(wei)“高(gao)危(wei)型”和“低危(wei)型”2种。
下面把专家(jia)(jia)们研究已知(zhi)的部分高危型、低危型HPV病毒(du)说(shuo)一(yi)下，供大家(jia)(jia)参考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变(bian)和低度(du)的子宫颈上皮内瘤样病变(bian)（CIN1）。
感染HPV病(bing)(bing)毒，有(you)很大的(de)前(qian)提(ti)是在(zai)发(fa)生了宫(gong)颈糜(mi)烂之后。不注意性生活的(de)洁净，或性伴(ban)多感染HPV病(bing)(bing)毒，共用公共浴(yu)盆、浴(yu)巾、内(nei)衣内(nei)裤等(deng)。所以预防(fang)宫(gong)颈癌要从治疗宫(gong)颈糜(mi)烂开始。
结论：宫颈糜烂并不会癌变，感(gan)染(ran)高危HPV则有(you)可(ke)(ke)能癌变，人(ren)群(qun)中(zhong)感(gan)染(ran)该(gai)病(bing)毒率是很低的，但(dan)是每位妇女都(dou)应该(gai)注意(yi)，可(ke)(ke)定期检查。
为什么那么多的医院还在治(zhi)疗(liao)宫颈糜烂？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上(shang)，动不(bu)动治(zhi)(zhi)疗费上(shang)千上(shang)万，成(cheng)为典型的(de)过(guo)度治(zhi)(zhi)疗的(de)手段。我们希望有(you)更多的(de)公众(zhong)意识到这个问(wen)题，避免被过(guo)度治(zhi)(zhi)疗。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参看(kan)
参考文献(xian)
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
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