呼吸困难
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呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为端坐呼吸，常见于心衰、重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声，称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为夜间阵发性呼吸困难，为典型的左心室衰竭的(de)表(biao)现。发(fa)生(sheng)呼吸困(kun)难并不(bu)一定是病(bing)理状态(tai)，正(zheng)常人(ren)剧(ju)烈运动后可发(fa)生(sheng)呼吸困(kun)难，休息后可恢(hui)复正(zheng)常。
目录 |
引(yin)起呼吸(xi)困难的病因(yin)
肺源(yuan)性病因(yin)
呼吸系统任何(he)一个解剖部位几乎都可能因其病(bing)变而(er)发生呼吸困(kun)难，做简要概括如(ru)下：
- 上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物、白喉、咽喉壁脓肿、喉癌等。
- 气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 肺脏病变：肺炎（包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体及支原体性等）、肺栓塞、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺结核等。
- 胸膜病变：常见有气胸（张力性气胸等）、大量胸腔积液、间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
- 纵膈病变：常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、气肿等。
- 胸壁限制性疾病：常见于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹、硬皮病、过度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。
心源性(xing)病因
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、肺心病、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性心脏病（比如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等）。
中毒性疾(ji)病
感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒（吗啡、巴比妥类等）、有机磷中毒、百草枯中毒、化学毒物中毒等。
神经源性疾病
脑水肿、脑疝、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血栓形成）、脊髓灰质炎脑干型、脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑脓肿等。
血源(yuan)性疾病
常见于各种类型的严重贫血、红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。
精(jing)神性(xing)疾病
常见于癔症。
其他尚有大量腹水、怀孕后(hou)期、皮肌炎、重症红斑狼疮、中(zhong)暑等等疾病(bing)。
以上导致呼吸困难(nan)的(de)原因虽然非常众多(duo)，但还是以肺源(yuan)性(xing)和心源(yuan)性(xing)的(de)原因最多(duo)，临床诊断(duan)应该从最多(duo)见的(de)疾(ji)病考虑开(kai)始(shi)。
呼(hu)吸困难(nan)的发病机制
呼吸时一个有节律的活动，受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，其原因(yin)(yin)可能与相关(guan)呼吸感受器(qi)有关(guan)。体液因(yin)(yin)素(su)异常，比(bi)如(ru)二氧(yang)化氮分压、氢离子(zi)升高(gao)，及(ji)氧(yang)分压降低，都(dou)可能导(dao)致(zhi)呼吸困难。
诊断注意事项
临床(chuang)表现
导致呼吸困难的病因相当多，不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用，年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、心慌、恶心、呕吐、头晕、头痛等，注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史，那么此次发病有可能是哮喘本身导致，也有可能是气胸引起。
辅助(zhu)检查
常规检查时必须的，心电图、胸片等非常有意义，有助于明确诊断。血气分析、心肌酶谱、超声心动图、肺功能检查等，如(ru)临床表现(xian)提(ti)示相(xiang)关疾(ji)病，则需(xu)要行相(xiang)关检(jian)查，有(you)时诊断一时难以(yi)辨明，可能就要靠相(xiang)应辅助检(jian)查来(lai)明确诊断。
鉴别诊断
下面(mian)简单介绍(shao)几种可导致呼吸困难(nan)的疾病。
肺炎
肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患者(zhe)容易并发(fa)感染，尤以肺部为甚。
支气管哮喘(chuan)
呼吸困难是哮喘的典型症(zheng)状，喘息的发作往往较突然。呼吸(xi)困(kun)难呈(cheng)呼气(qi)性(xing)，表现为吸(xi)气(qi)时(shi)间(jian)短(duan)，呼气(qi)时(shi)间(jian)长，患(huan)者(zhe)(zhe)感到呼气(qi)费(fei)力，但(dan)(dan)有些患(huan)者(zhe)(zhe)感到呼气(qi)和吸(xi)气(qi)都费(fei)力。这(zhei)部分患(huan)者(zhe)(zhe)一般都有明(ming)确(que)的哮喘病(bing)史，容易诊断。但(dan)(dan)如果患(huan)者(zhe)(zhe)为初(chu)次发病(bing)，就应该详细询(xun)问病(bing)史，结合体(ti)格检(jian)查，β2受体(ti)激动(dong)剂(ji)吸(xi)入有效。缓解后可做支气(qi)管激发试(shi)验或支气(qi)管舒张(zhang)试(shi)验、肺功能(neng)检(jian)查等(deng)可明(ming)确(que)诊断。
心(xin)肌梗(geng)死
心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的病人，临床表(biao)现较为轻微，心(xin)绞痛的同(tong)时(shi)也可诉呼吸困难。注(zhu)意鉴别。
有机磷(lin)中毒
有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结合病人服毒病史(shi)及相关(guan)症(zheng)状体(ti)征(zheng)，一(yi)般可作出诊断，如果没有明确(que)服毒史(shi)，但典型症(zheng)状体(ti)征(zheng)，诊断也(ye)不十分困(kun)难。
癔症(zheng)
癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)的(de)(de)临床表现(xian)极为复(fu)杂多(duo)样(yang)，可(ke)类似多(duo)种(zhong)疾病的(de)(de)症(zheng)(zheng)状，几乎(hu)占据了(le)医(yi)学临床各(ge)(ge)科的(de)(de)所有疾病的(de)(de)症(zheng)(zheng)状表现(xian)。有人(ren)说(shuo)“癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)的(de)(de)症(zheng)(zheng)状包(bao)括整个医(yi)学的(de)(de)内容(rong)”。法(fa)国夏克称(cheng)本病患者(zhe)(zhe)为“伟(wei)大的(de)(de)模仿者(zhe)(zhe)”，也(ye)有人(ren)称(cheng)患者(zhe)(zhe)是“不(bu)好的(de)(de)演(yan)员(yuan)，各(ge)(ge)种(zhong)角(jiao)色都可(ke)扮演(yan)”、“调皮孩子，恶作剧 ”等，这都说(shuo)明癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)的(de)(de)表现(xian)千奇(qi)(qi)百怪，无奇(qi)(qi)不(bu)有，哪一位医(yi)生也(ye)无法(fa)完(wan)全(quan)(quan)的(de)(de)描述癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)的(de)(de)全(quan)(quan)部症(zheng)(zheng)状。部分患者(zhe)(zhe)可(ke)以(yi)出现(xian)呼吸困难。本病容(rong)易漏诊误(wu)诊，需要详细追问病史，排除器质性疾病，方可(ke)诊断。
治疗
导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人，应以抗菌药物治疗为主，肺部炎症控制好后，呼吸困难自然缓解。心力衰竭的患(huan)者，针对心(xin)衰可予以强心(xin)、利尿(niao)、扩(kuo)血管等治疗，呼吸(xi)困(kun)难可缓解。
对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸。
参看
- 《物理诊断学》- 呼吸困难
- 《默克家庭诊疗手册》- 呼吸困难
- 支气管哮喘
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心肌梗死
- 有机磷中毒
- 癔症
- 肺水肿
- 急性肺栓塞
- 肺炎
- 传染性非典型肺炎
- 肋骨骨折
- 喉癌
- 支气管肺癌
- 间质性肺炎
- 肺结核
健康(kang)问答网关于呼吸(xi)困(kun)难的相关提问
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参考文献(xian)
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
- 《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
- 《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
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