鳞屑
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鳞屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表(biao)层(ceng)脱落(luo)下的碎(sui)屑(xie)
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概述:什么是鳞屑?
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。
其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹)。
病因:鳞屑是什么原因引起的?
在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。
因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有(you)不同(tong)的形(xing)态和(he)特点(dian),故有(you)其诊(zhen)断(duan)价值。
并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为非炎症(zheng)性故鳞(lin)属可分为两类:即炎症(zheng)性鳞(lin)屑和(he)非炎症(zheng)性鳞(lin)屑。
诊(zhen)断:鳞屑应该做哪(na)些检查?
一、询问病史。
二(er)、查(cha)体。观(guan)察鳞屑发生(sheng)部位、大小、数目、边(bian)缘规(gui)则程度、颜(yan)色。
三、化验。排除结缔组织病等。
四、取鳞屑病理检查。
鉴别诊断:鳞(lin)屑的(de)原因如何相互鉴别?
一、炎症性鳞屑
1.病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性疾(ji)病,多见于婴幼儿及儿童(tong),多呈(cheng)流行性。一(yi)般(ban)病程较短,鳞屑常呈(cheng)细小糠(kang)秕状。
(1)麻疹:其疹期只有1周(zhou),随疹退脱(tuo)糠状细屑而愈。
(2)风疹:从发疹到(dao)消退只有3-4天,疹消退则脱细小碎(sui)屑(xie)。
(3)幼儿急疹:从发疹至消退只有(you)3天,疹消退有(you)少许细(xi)屑,或(huo)见(jian)不到(dao)屑。
(1)猩红热:起病(bing)第5天(tian)发疹(zhen)呈(cheng)弥漫(man)猩红色,皮(pi)疹(zhen)只持续2-4天(tian)。
(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有痂皮形成。
3.杆菌感染性疾病
(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌。
(2)寻常型狼疮:病程较长可延续数(shu)十(shi)年之(zhi)久(jiu)。在(zai)扁平型损害表面呈(cheng)片块(kuai)状,其面光滑,可见少量鳞屑。
(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面(mian)覆盖着细碎(sui)干性鳞屑。
4.真菌感染性疾病
(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有卫星状(zhuang)小的鳞屑圆的斑片。
(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主(zhu)要侵犯皮(pi)肤角质层。
(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环(huan)形或同心(xin)环(huan)形,边缘隆起呈堤状,由鳞(lin)屑(xie)性丘疹(zhen)组成。
(4)股癣:多侵犯股内侧呈扇形,边缘隆起呈堤状(zhuang),由鳞屑(xie)状(zhuang)丘疹组成。
(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表(biao)面(mian)附有紧密而薄的翻着细屑。
(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮(pi)肤(fu)角质层,而形(xing)成(cheng)同心圆形(xing),或相互融合(he)成(cheng)蜗(wo)旋纹形(xing)。鳞屑特点为一端附(fu)着(zhe)在(zai)表皮(pi),另一端则游离而倾(qing)向(xiang)中心。
5.螺旋体感染性疾病
(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑(ban)疹(zhen),在手足掌(zhang)心多为圆形红斑(ban),且无(wu)症(zheng)状(zhuang)为其特点。躯干皮疹(zhen)可(ke)有(you)细糠(kang)状(zhuang)屑。
(2)二期梅毒(du)银屑(xie)病样鳞屑(xie)斑:损(sun)害(hai)大小不等色常深(shen)红,表面有较厚银白鳞屑(xie)盖覆。
6.变态反应性皮肤病
(2)剥脱性皮炎。
7.结缔组织病
(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。
(2)系统性红斑狼疮:面(mian)部有(you)蝶形红(hong)斑,表面(mian)光滑,附(fu)有(you)灰白色(se)鳞屑。
(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性(xing)的红斑、糠(kang)状(zhuang)鳞屑性(xing)丘疹(zhen)也为皮肌(ji)炎特征性(xing)皮疹(zhen)之一。
此病又名川崎病。好发(fa)于 5岁(sui)以下婴幼儿。发(fa)病后(hou)3-5 天可(ke)见(jian)麻疹样及(ji)猩红热样皮疹。特(te)点(dian)是病程第二周指趾(zhi)末端甲周处,开始(shi)有膜状脱(tuo)屑(xie),继而全身脱(tuo)屑(xie)为(wei)其特(te)征。
9.丘疹鳞屑性(xing)皮肤病
(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。
(2)福银(yin)屑病:有点状及斑块状两种形态,表面(mian)有细薄鳞屑。
(3)玫(mei)瑰糠疹:为大小约2-5cm直径(jing)的(de)长椭(tuo)圆形(xing)斑疹、红(hong)色、其(qi)长轴与皮肤(fu)纹理走向(xiang)一致为其(qi)特点。鳞屑多为中心(xin)性,靠边(bian)缘鳞屑少为其(qi)特点。
(4)毛发红糠疹:是一种慢性鳞屑(xie)(xie)性炎症性皮肤(fu)病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰(hui)白色糠(kang)秕样鳞屑(xie)(xie),很快累(lei)及(ji)面部发生潮红,有干性糠(kang)批屑(xie)(xie)、似脂(zhi)溢性皮炎。
10.环状红斑样皮(pi)肤病
(1)远心性环状红斑:初为淡红色扁平(ping)丘疹,以后呈远心性扩大成环(huan)状,边缘(yuan)隆起(qi),中心消退。可互相连成地图状,边缘(yuan)附有鳞屑。
(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成(cheng)环状,并(bing)不断发生新疹呈同心性扩大,连成(cheng)脑回状及水纹状、图案状等奇异形(xing)态。边缘隆起成(cheng)紫色有鳞屑(xie)附着。
11.营养障碍性
12.皮脂腺疾病
(1)干性脂溢:头皮痒常有弥(mi)漫性(xing)灰白色小片鳞(lin)屑、梳头时脱落(luo)于肩部。
(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头(tou)皮(pi)、耳后、面部、腋、上(shang)胸、肩肿间。
二、非炎症性鳞屑
1.白色糠疹
又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。
2.连圈状糠疹
为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。
3.寻常性鱼鳞病
为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化。
4.石棉状糠疹
病因不明。特点为自毛根部(bu)有可(ke)移动(dong)性的(de)白色(se)管鞘,包围(wei)发干。毛发远端有石棉状软而厚的(de)白鳞(lin)屑,形成(cheng)屋瓦状;但毛发及头皮(pi)无任何损伤,也无炎症。
5.鳞状毛囊角化
病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。
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