糖尿病
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糖尿病（diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的(de)尿液中不应含有(you)葡萄糖）等(deng)。糖尿病若得(de)不到有(you)效的(de)治疗，可(ke)(ke)引起身体多系(xi)统的(de)损害。部分患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)要(yao)终身胰岛(dao)素(su)治疗，很多患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)担心胰岛(dao)素(su)会跟吸毒(du)一样上瘾，这种(zhong)担心是(shi)毫无必(bi)要(yao)的(de)，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)应该充分相信(xin)医(yi)生，相信(xin)胰岛(dao)素(su)，才(cai)可(ke)(ke)能(neng)更好地(di)控制糖尿病。
目录 |
糖尿病常识
历史
虽然糖尿病自古代就已被发现，且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法，但是，直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的(de)狗出(chu)现了糖尿(niao)病所有的(de)症(zheng)状并在(zai)不久(jiu)后(hou)死亡(wang)。1910年，有学(xue)者提出(chu)患有糖尿(niao)病的(de)病人(ren)是因(yin)为缺(que)少一种胰腺(xian)制造的(de)物(wu)质，他建议称这种物(wu)质为“insulin”（源自拉(la)丁文(wen)“insula”，意为小岛，中文(wen)译为“胰岛素(su)”）。
直到1921年，胰脏在新陈代谢中(zhong)的(de)(de)内分泌(mi)作用以及胰岛素是否真的(de)(de)存在才(cai)被进一(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)研究所证实(shi)。1921年，有学者(zhe)重复(fu)了(le)摘除狗(gou)胰腺的(de)(de)实(shi)验，然后，他们(men)进一(yi)(yi)步(bu)证明(ming)，可以通过注(zhu)射健康狗(gou)的(de)(de)胰岛提取物使患了(le)糖尿病(bing)(bing)的(de)(de)狗(gou)恢复(fu)过来。继续(xu)从事提纯牛胰岛素的(de)(de)工(gong)作。直到(dao)1922年，第(di)一(yi)(yi)位糖尿病(bing)(bing)患者(zhe)得到(dao)了(le)一(yi)(yi)种(zhong)有效的(de)(de)治疗——胰岛素注(zhu)射疗法。
世(shi)界糖尿病日(ri)
世界糖(tang)尿(niao)病(bing)日(ri)（World Diabetes Day' WDD）是(shi)由世界卫生(sheng)组织和国际糖(tang)尿(niao)病(bing)联盟于1991年(nian)共(gong)同发(fa)起的，定(ding)于每年(nian)的11月14日(ri)，其(qi)宗旨是(shi)引(yin)(yin)起全(quan)球对糖(tang)尿(niao)病(bing)的警觉和醒悟。这(zhei)(zhei)一天是(shi)为纪念 Frederick Banting 的诞(dan)辰而设立的。Frederick Banting 和 Charles Best 以(yi)在1921年(nian)发(fa)现胰岛(dao)素而著称于世。世界糖(tang)尿(niao)病(bing)日(ri)定(ding)于每年(nian)的11月14日(ri)，这(zhei)(zhei)一天是(shi)胰岛(dao)素发(fa)现者、加拿大科学家班廷的生(sheng)日(ri)。其(qi)宗旨是(shi)引(yin)(yin)起全(quan)球对糖(tang)尿(niao)病(bing)的警觉和醒悟。
类型和病因
世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病 (type 1 diabetes）；2型糖尿病 (type 2 diabetes)；续发糖尿病；妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).
虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的，但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度，防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不再同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的；妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似，也是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。
目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但是自从1921年医用胰岛素发现以来，糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物（对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。
临(lin)床表现
每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同，读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。
代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈(qu)光改变致视(shi)力模糊。许多患(huan)者无(wu)任何症状(zhuang)，仅于健(jian)康检查(cha)或因(yin)各种(zhong)疾病就诊化验时发现(xian)高血糖。
1型糖(tang)尿病(bing)
（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显；未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA（糖尿病酮症酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基(ji)础胰(yi)(yi)岛素水平(ping)低(di)于(yu)正常，葡萄糖刺激后(hou)胰(yi)(yi)岛素分泌曲(qu)线(xian)低(di)平(ping)。胰(yi)(yi)岛β细(xi)胞自(zi)身抗体检查可以阳性(xing)。
（2）特发性(xing)1型糖尿病(bing)(bing)(bing)（1B型）：通常急性(xing)起病(bing)(bing)(bing)，胰(yi)岛β细胞(bao)(bao)功能(neng)明(ming)显减退甚至衰竭，临床(chuang)上表(biao)现为糖尿病(bing)(bing)(bing)酮(tong)症甚至酸中(zhong)(zhong)毒，但病(bing)(bing)(bing)程中(zhong)(zhong)β细胞(bao)(bao)功能(neng)可以好转以至于一段时期无需继续胰(yi)岛素治疗。胰(yi)岛β细胞(bao)(bao)自身(shen)抗(kang)体检查阴性(xing)。在(zai)不同人种(zhong)中(zhong)(zhong)临床(chuang)表(biao)现可有不同。病(bing)(bing)(bing)因未明(ming)，其临床(chuang)表(biao)型的差异反映(ying)出病(bing)(bing)(bing)因和发病(bing)(bing)(bing)机制的异质性(xing)。诊断时需排除单基因突变(bian)糖尿病(bing)(bing)(bing)和其他类型糖尿病(bing)(bing)(bing)。
2型糖尿(niao)病
一般认为，95％糖尿病患者为2型糖尿病（T2DM），目前认为这一估算偏高，其中约5％可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病，包含许多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长，随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，目前认为这些均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综(zong)合征。有的早(zao)期(qi)患(huan)者进(jin)食后胰岛素分泌高(gao)峰(feng)延迟，餐(can)后3～5小(xiao)时血(xue)(xue)浆胰岛素水平不(bu)适当地(di)升高(gao)，引起(qi)反应性低血(xue)(xue)糖，可(ke)成为这些(xie)患(huan)者的首发临床表现。
某(mou)些特殊类型糖尿病
（1）青年(nian)人中的成年(nian)发(fa)病型糖(tang)尿病（MODY）：是一(yi)组高(gao)度异(yi)质(zhi)性的单基因遗传病。主要(yao)临(lin)床特(te)征(zheng)：①有三(san)代(dai)或以上家族(zu)发(fa)病史(shi)，且符合(he)常(chang)染色(se)体显(xian)性遗传规律；②发(fa)病年(nian)龄小于25岁；③无酮症倾(qing)向，至少(shao)5年(nian)内(nei)不需用胰岛素治疗。
（2）线粒(li)体(ti)基(ji)因突变(bian)糖(tang)尿病：最早(zao)发现的是线粒(li)体(ti)tRNA亮氨酸基(ji)因3243位(wei)点发生A→G点突变(bian)，引起胰岛β细胞氧化磷(lin)酸化障(zhang)碍，抑制胰岛素分泌。临床特点为(wei)：①母系遗传；②发病早(zao)，β细胞功能逐渐减退，自身抗体(ti)阴性；③身材多消瘦（BMI<24）；④常伴神经性耳(er)聋或其他神经肌肉表(biao)现。
妊(ren)娠期糖尿病
妊(ren)娠(shen)过程中(zhong)初次发现(xian)的(de)任(ren)何程度(du)的(de)糖耐量异常，均可(ke)(ke)认为是GDM。GDM不包括妊(ren)娠(shen)前已(yi)知的(de)糖尿病(bing)(bing)患者(zhe)，后(hou)(hou)者(zhe)称为“糖尿病(bing)(bing)合并(bing)妊(ren)娠(shen)”。但(dan)二(er)者(zhe)均需有效(xiao)处理，以(yi)降低围生期疾病(bing)(bing)的(de)患病(bing)(bing)率和病(bing)(bing)死率。GDM妇女分娩后(hou)(hou)血糖可(ke)(ke)恢(hui)复正常，但(dan)有若干(gan)年后(hou)(hou)发生T2DM的(de)高度(du)危险(xian)性；此外(wai)，GDM患者(zhe)中(zhong)可(ke)(ke)能存在各种类型糖尿病(bing)(bing)，因此，应(ying)在产(chan)后(hou)(hou)6周(zhou)复查，确认其归属及分型，并(bing)长期追踪(zong)观察(cha)。
糖尿病(bing)诊断
（一）诊断线(xian)索：①三多一少症状。②以糖尿病的(de)(de)并发症或(huo)伴发病首诊的(de)(de)患者；原因(yin)不明的(de)(de)酸中毒、失水、昏迷、休克；反复(fu)发作的(de)(de)皮肤疖或(huo)痈、真菌(jun)性阴道炎、结核病等；血(xue)脂异常、高血(xue)压、冠心病、脑卒中、肾病、视(shi)网(wang)膜病、周围神经炎、下(xia)肢坏(huai)疽以及代(dai)谢综(zong)合征等。③高危人(ren)群：IGR[IFG和（或(huo)）IGT]、年龄超过45岁(sui)、肥胖或(huo)超重、巨大胎儿史、糖尿病或(huo)肥胖家(jia)族史。此外，30～40岁(sui)以上健康体检或(huo)因(yin)各种(zhong)疾病、手术住(zhu)院时应常规排除(chu)糖尿病。
（二）诊断(duan)标准：糖(tang)尿病(bing)的标志(zhi)是反(fan)复(fu)性(xing)的和(he)持(chi)续性(xing)的高血糖(tang)症，其诊断(duan)标准包括以下三(san)项之(zhi)一：
- 非同日两次空腹血糖达到或者超过7.0 mmol/L (126 mg/dl)，其中空腹的定义为禁食8小时以上；
- 在75克葡萄糖糖耐力测试中，两小时后血糖高于11.1mmol/L (200 mg/dl)；
- 具有糖尿病症状并且随机血糖高于11.1mmol/L (199.8 mg/dl)
并(bing)发症
糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制，可以引起一些急性并发症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高渗性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。严重的长期并发症包括：心血管疾病、慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）、视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病）、神经病变及微血管病变。其中，微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（gangrene）(俗称“糖尿病足”），进而(er)导致患者截肢。如果糖(tang)尿病(bing)得到了足够的(de)控(kong)制，并且对血压充分(fen)控(kong)制并结(jie)合(he)良好的(de)生(sheng)活(huo)习惯(guan)（如不吸烟，保持健康的(de)体重等(deng)），则(ze)可(ke)以在有效的(de)降低罹患上述并发症的(de)危险。
（1）糖尿病视网膜病变：长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一(yi)般糖尿病(bing)(bing)出(chu)现(xian)十年以上(shang)的病(bing)(bing)人开始出(chu)现(xian)眼底病(bing)(bing)变(bian)，但如果血糖控制差，或者是胰岛素依赖(lai)型糖尿病(bing)(bing)的患(huan)者则可能更(geng)早(zao)出(chu)现(xian)眼底病(bing)(bing)变(bian)，故糖尿病(bing)(bing)患(huan)者需(xu)要定期到眼科检查查眼底。
（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病可分成五个阶段，最终可能引致肾衰竭。
（3）糖尿病足：初期(qi)只是脚部伤(shang)口难于愈合，若处理不当可引致截肢。
（4）糖尿病口腔溃疡：糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重(zhong)了糖(tang)(tang)尿病的(de)病情。遭受(shou)这两种疾病“夹击(ji)”的(de)患者，应当成为预防保健的(de)重(zhong)点人群。因为高血(xue)糖(tang)(tang)水(shui)平给(ji)龈(yin)下细菌提供了丰富(fu)的(de)营养，且(qie)使牙龈(yin)组织微血(xue)管阻塞，牙龈(yin)氧的(de)利用率(lv)降低。
（5）糖尿病昏迷：
A:低血糖昏迷 ：当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量(liang)过大而(er)进食(shi)少；运(yun)动量(liang)增加(jia)了，但没有相应增加(jia)食(shi)量(liang)。
B:酮症酸中毒昏迷：原因有包括以下几点：糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；各种急慢性感染；应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；饮食(shi)失调，进(jin)食(shi)过多或(huo)过少，饮酒过度等。
C:非酮症性高渗性昏迷：这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。 糖尿病昏迷的急救原则：按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。呼(hu)叫“120”急救人员，将病人送到医院(yuan)，首先要检查血糖，以确定(ding)病情治疗方向。不要随便(bian)给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚(shen)至窒息。
疾病(bing)自测(ce)
糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同，表现为两个不同的阶段：早期无任何异常表现，一般呈单纯体态肥胖，而食欲、体力正常，本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖，细心的人如能及时去医院作尿糖化(hua)验，就(jiu)能了解病情。
多数病人是在症状明显时才去就医，如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊气味，在野地里撒尿时，附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加，失水也增多，便出现口渴，不管天气冷热，也一味地饮茶、喝冷水，饮而复饮，许久不肯罢休。食欲亢进，多食善饥，尽管如此，饮进的食物不能被充分利用，而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神，在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎、月经不调、视力障碍等。
总(zong)之，不论出(chu)现多尿、烦渴(ke)、多饮、消瘦等典型症状(zhuang)与否，如(ru)有(you)上述(shu)某一(yi)症状(zhuang)出(chu)现，就应想到糖尿病，便(bian)能及时诊断，以求早(zao)期(qi)防治。
糖尿(niao)病治疗
糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)治(zhi)疗(liao)需要综合治(zhi)疗(liao)。目前糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)综合治(zhi)疗(liao)措施(shi)包括：（1）糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)教育；（2）饮食(shi)治(zhi)疗(liao)；（3）运动疗(liao)法；（4）药(yao)(yao)物治(zhi)疗(liao)（口(kou)服降糖(tang)药(yao)(yao)与胰岛素(su)）；（5）血糖(tang)监(jian)测。由于每一位糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)者的(de)病(bing)(bing)情(qing)及生活环(huan)境、年龄不同，因此治(zhi)疗(liao)方案也不同，但不论哪种类(lei)型糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)，不论病(bing)(bing)情(qing)轻重，都有进行饮食(shi)治(zhi)疗(liao)，并尽量多(duo)的(de)接受糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)知(zhi)识，提高自我(wo)监(jian)控(kong)管理能(neng)力。
具体糖尿病治疗，请参看“糖尿病治疗”词条。
糖尿病人护理
饮食原则
- 避免肥胖，维持理想且合适的体重。
- 定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。
- 少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。
- 烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。
- 饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物。如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
- 烹调宜用植物性油脂。
- 配合长期性，适当的运动、药物、饮食的控制。
- 经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。
- 含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃。
- 少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。
- 如有必要时，可选用少许代糖以代替糖调味。
- 米饭水果要适当食用，尤其甜食要格外注意。
- 宜吃五谷粗粮；豆类制品食物；香菇、南瓜、苦瓜等。
- 不宜糖类；动物脂肪及高胆固醇食物；饮酒。
中医(yi)
中医没有血糖的概念，当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是对(dui)一类具(ju)(ju)有相同症状的疾病的笼统分类，古文献(xian)提及的消渴(ke)有可能是糖尿病引起，也有可能不(bu)是。所以消渴(ke)症不(bu)能与糖尿病等(deng)同。现(xian)如今，控(kong)制糖尿病的首选方(fang)法是西(xi)医药物(wu)降糖或胰岛素治疗，这是具(ju)(ju)有很多循(xun)证医学(xue)证据的，也帮(bang)助了非常(chang)多的患者改(gai)善生活质量。而中医对(dui)糖尿病的治疗效果并不(bu)十分充分。
中国医科大(da)学医学专业(ye)课程视频(pin)：糖尿病
参看(kan)
- 治疗糖尿病的药品列表
- 《临床营养学》- 糖尿病
- 《常见中老年疾病防治》- 糖尿病
- 《人体使用手册》- 糖尿病
- 《自我调养巧治病》- 糖尿病
- 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 糖尿病
- 《内分泌学》- 糖尿病
- 《默克家庭诊疗手册》- 糖尿病
- 《病理学》- 糖尿病
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