子宫肌瘤
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子宫肌瘤（Hysteromyoma），又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。
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病因
中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究(jiu)显示(shi),部分肌瘤(liu)存在细(xi)胞(bao)遗传学的异(yi)常。
症状
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症(zheng)状，与肌(ji)瘤的部位、生长速度及(ji)肌(ji)瘤有无(wu)变性等关(guan)系(xi)密切(qie)。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块： 腹部胀大，下(xia)(xia)腹(fu)扪及(ji)肿(zhong)物，伴有(you)下(xia)(xia)坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产(chan)生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
中医根据临床症状可分为以下几种证型
1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。
2、阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
危害(hai)
1、子宫肌瘤引起严(yan)重(zhong)疼(teng)痛：剧烈腹(fu)痛，伴(ban)恶心，呕吐(tu)，体温升高(gao)，白(bai)细胞增多，肿(zhong)瘤压迫神经可产生放射性疼(teng)痛。
2、腹部压迫(po)症(zheng)状：压迫(po)膀胱或尿(niao)道，出现(xian)尿(niao)频，排(pai)尿(niao)障碍(ai)，子宫(gong)肌瘤压迫(po)直肠引起排(pai)便障碍(ai)。
3、子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)及妇科炎(yan)(yan)症：肌瘤(liu)感(gan)(gan)(gan)染(ran)多(duo)系(xi)瘤(liu)蒂扭转(zhuan)或急性子(zi)宫(gong)内膜炎(yan)(yan)的后果(guo)，血源性感(gan)(gan)(gan)染(ran)极为罕见。感(gan)(gan)(gan)染(ran)有时(shi)可为化脓性，少数(shu)病例在肿瘤(liu)组织中形成(cheng)脓 肿。并发妇科炎(yan)(yan)症子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)患者会出(chu)现(xian)月(yue)经变化症状，如(ru)经量(liang)增多(duo)，经期延长等(deng)，而不规则出(chu)血会导致致病菌侵害(hai)，而引发附件(jian)炎(yan)(yan)、盆腔(qiang)炎(yan)(yan)等(deng)妇科炎(yan)(yan)症。
4、合并(bing)出现(xian)子宫(gong)体(ti)癌：子宫(gong)肌瘤(liu)合并(bing)子宫(gong)体(ti)癌者占2%，远较(jiao)子宫(gong)肌瘤(liu)合并(bing)子宫(gong)颈癌为(wei)高。故更年期子宫(gong)肌瘤(liu)患者有(you)持续(xu)子宫(gong)出血，应警惕(ti)有(you)无子宫(gong)内膜(mo)癌同时存在。在确(que)定治疗前，应做诊(zhen)刮(gua)。
5、子宫肌(ji)瘤出(chu)现腹部肿(zhong)(zhong)块：肌(ji)瘤增大时，可(ke)在下(xia)腹触及(ji)到(dao)肿(zhong)(zhong)块，尤其膀(bang)胱充盈时，子宫位(wei)置上升，肿(zhong)(zhong)块更加明显(xian)。
6、子(zi)(zi)宫肌(ji)瘤(liu)(liu)导(dao)致不孕(yun)：影响生育这是子(zi)(zi)宫肌(ji)瘤(liu)(liu)的(de)危害中(zhong)最重要的(de)一点。这是因为子(zi)(zi)宫角部肌(ji)瘤(liu)(liu)压迫输卵(luan)管入(ru)口，使(shi)子(zi)(zi)宫变形妨碍受精卵(luan)着床，此(ci)外肌(ji)瘤(liu)(liu)患(huan)者常伴(ban)有卵(luan)巢功(gong)能障(zhang)碍导(dao)致不孕(yun)。此(ci)外，子(zi)(zi)宫肌(ji)瘤(liu)(liu)患(huan)者自(zi)然(ran)流产率比正常人群高出25%。
分类
根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10%左右。
根据肌瘤所(suo)在子宫的不(bu)同(tong)部位(wei)，而分为以下几类：
1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所(suo)包(bao)围，初发病时多为此类肌瘤(liu)，故最(zui)常见，约占60～70％。
2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占(zhan)20％。如突入阔(kuo)韧(ren)带两叶(ye)之间生长，即为阔(kuo)韧(ren)带内肌瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
4、子宫(gong)(gong)颈肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu) 较少(shao)见(jian)，肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)在子宫(gong)(gong)颈部(bu)位生长(zhang)(zhang)，因生长(zhang)(zhang)部(bu)位低(di)，可嵌顿于盆(pen)腔内，产生压迫症状，手术切(qie)除(chu)困(kun)难，易损伤(shang)输尿管、膀(bang)胱。 子宫(gong)(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)常(chang)为(wei)多发(fa)性(xing)，并且(qie)以上不同(tong)类型(xing)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)可同(tong)时发(fa)生在同(tong)一子宫(gong)(gong)上，称为(wei)多发(fa)性(xing)子宫(gong)(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)
易发人群(qun)
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致(zhi)激素分泌过剩的罪魁(kui)祸首(shou)。
第1类：未育女性提前进入更年期
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌(ji)瘤就是其中之(zhi)一(yi)。权威(wei)研究表明，女(nv)性(xing)一(yi)生中如果(guo)有一(yi)次完(wan)整的孕(yun)育(yu)过程(cheng)，能够增(zeng)加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤
第2类：性生活失调影响(xiang)子宫(gong)健康(kang)
传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常(chang)进行(xing)，使人(ren)体激素正常(chang)良(liang)好(hao)地分(fen)泌，而长期性(xing)(xing)生活失调(diao)，容易引(yin)起(qi)激素水平分(fen)泌紊(wen)乱，导致盆腔慢性(xing)(xing)充血，诱发子宫肌瘤。
第(di)3类：抑郁女性多发(fa)子(zi)宫肌瘤
中年(nian)女性面(mian)临着工作(zuo)和家庭的(de)双重精(jing)神压力(li)，易产(chan)生抑郁情绪。而伴随着绝经期的(de)到来，女性开始出(chu)现“雌激(ji)素控制期”。在这(zhei)个时期中，女性自身的(de)抑郁情绪，很容易促使雌激(ji)素分泌(mi)量增多(duo)，且作(zuo)用加(jia)强(qiang)，有时可(ke)持续(xu)几(ji)个月甚至(zhi)几(ji)年(nian)，这(zhei)同样(yang)是子宫肌瘤产(chan)生的(de)重要原因。
中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按之可移，痛无定处时(shi)聚时(shi)散，精(jing)神抑(yi)郁，胸胁(xie)胀满(man)。”讲的也是这个(ge)道理。
继发变性(xing)
由于子宫肌瘤生长较(jiao)快，当供血(xue)不良时(shi)，可以发生不同变(bian)性(xing)。肌瘤愈(yu)大，缺血(xue)愈(yu)严重，则继发变(bian)性(xing)愈(yu)多。
1、良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而形(xing)成，肌瘤中央(yang)部(bu)位距(ju)供(gong)血(xue)较远，最易发生坏死。组织呈灰黄色，柔软而脆，也可形(xing)成小腔(qiang)隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继(ji)以感染；也有(you)少数患者因盆腔有(you)感染病灶，多累及子宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状(zhuang)，完全(quan)失(shi)去原(yuan)旋涡状(zhuang)结构。
⑹钙化
发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙(gai)化区为深蓝色，形(xing)(xing)成大小不(bu)等(deng)形(xing)(xing)态不(bu)同的层(ceng)状沉积。X光摄(she)片(pian)可显影(ying)。
2、恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组(zu)织灰黄，质软如(ru)生鱼(yu)肉样。
并发症
（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出(chu)之腐(fu)败(bai)碎屑因坏死组织(zhi)失去着(zhe)色反应，镜检常(chang)不能得到结果。
（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊(nang)瘤蒂扭(niu)转近拟(ni)只(zhi)是(shi)包块较硬。
（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确(que)定(ding)治疗(liao)前，应做诊刮。
（四）子(zi)宫肌瘤合并妊娠(shen)。
临床诊断
自查(cha)
子宫肌瘤引起相应的临床(chuang)症状，我们可以通(tong)过以下四步法来进行自查：
一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常(chang)常(chang)由于(yu)宫颈或宫体发生肿瘤所(suo)致，所(suo)以，除(chu)正常(chang)月经以外的出血，都要究(jiu)其原(yuan)因，以对症诊(zhen)治。
二是观带正(zheng)常白带是少量略显黏稠的无色透明(ming)分(fen)泌(mi)物，随着(zhe)月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等(deng)都是不(bu)正(zheng)常的。
三是(shi)自摸肿块清晨，空腹平卧于床(chuang)，略弯双膝(xi)，放(fang)松腹部，用双手在(zai)下腹部按(an)触，由轻浅到重深，较大的(de)肿物是(shi)可以发现的(de)。
四是感觉疼(teng)痛下腹(fu)部(bu)(bu)、腰背部(bu)(bu)或骶尾部(bu)(bu)等疼(teng)痛，都要引(yin)起注意(yi)。
自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下肌(ji)(ji)瘤、肌(ji)(ji)壁间肌(ji)(ji)瘤等子宫肌(ji)(ji)瘤都适(shi)用，凝固刀手术(shu)的优点在(zai)于保全子宫完整(zheng)性，不影响生育等功能。
诊断
1、病史 月经(jing)过(guo)多或不规则(ze)出血(xue)，下(xia)腹部包块(kuai)史等。
2、妇科检查 发现子宫(gong)(gong)不规则(ze)增大(da)或均匀性增大(da)，如(ru)浆膜下肌(ji)(ji)(ji)瘤在子宫(gong)(gong)表面可扪(men)及单个或数个结(jie)节状突起，质硬；粘膜下肌(ji)(ji)(ji)瘤有时(shi)可使(shi)宫(gong)(gong)口开大(da)，并(bing)通过宫(gong)(gong)口触(chu)(chu)到宫(gong)(gong)腔(qiang)内肌(ji)(ji)(ji)瘤的下端；如(ru)悬垂于(yu)阴道内，可看(kan)到瘤体并(bing)触(chu)(chu)摸到其蒂部。
3、辅(fu)助检(jian)查(cha) 较(jiao)小的肌(ji)瘤(liu)，尤其是粘膜下肌(ji)瘤(liu)，仅靠妇科检(jian)查(cha)诊断(duan)比较(jiao)困难(nan)(nan)。B型超声可(ke)以较(jiao)明确(que)显(xian)示肌(ji)瘤(liu)大小及部位；是诊断(duan)子(zi)宫肌(ji)瘤(liu)主要手段之一(yi)(yi)；诊断(duan)性(xing)刮宫可(ke)以感觉(jue)到内膜有(you)突起(qi)或(huo)明显(xian)不平，通过以上(shang)检(jian)查(cha)，诊断(duan)一(yi)(yi)般无困难(nan)(nan)。对肌(ji)瘤(liu)增长迅速或(huo)绝经(jing)后仍(reng)继续增大，由硬变软者，应考虑有(you)恶变之可(ke)能。
子(zi)宫肌瘤的检(jian)查项目(mu)
如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有(you)时亦会发生误诊(zhen)(zhen)，一般误诊(zhen)(zhen)率约为(wei)6%。另(ling)外，子宫(gong)出血、疼痛、压迫症状，并非(fei)子宫(gong)肌瘤(liu)所特有(you)。故双合诊(zhen)(zhen)是(shi)诊(zhen)(zhen)断肌瘤(liu)的重要方法。对于双合诊(zhen)(zhen)不能明确或疑(yi)有(you)宫(gong)腔内粘(zhan)膜(mo)下(xia)肌瘤(liu)者，尚(shang)须(xu)采(cai)取以下(xia)辅(fu)助检查方法。
一、超声检查
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆(pen)腔肿块(kuai)的鉴别。
二、探测宫腔
用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔(qiang)的大小及(ji)方向(xiang)，对(dui)照双合诊(zhen)(zhen)所(suo)见，有助于确定包块性质，同时可(ke)了解腔(qiang)内(nei)有无包块及(ji)其所(suo)在部位。但必须注意子(zi)宫腔(qiang)往(wang)(wang)往(wang)(wang)迂回(hui)弯曲，或被粘膜(mo)下肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆(jiang)膜(mo)下肌瘤，宫腔(qiang)往(wang)(wang)往(wang)(wang)不增(zeng)大，反而造(zao)成误(wu)诊(zhen)(zhen)。
三、X光平片
肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影
理想的子宫造影不但可显示粘膜下肌(ji)瘤(liu)的(de)(de)数目、大(da)小，且能定位。因此(ci)，对(dui)粘膜下肌(ji)瘤(liu)的(de)(de)早期诊断有很(hen)大(da)帮助，而且方法简(jian)单。有肌(ji)瘤(liu)处(chu)造影摄(she)片显示宫腔内有充(chong)盈残(can)缺(que) 。
六、CT与MRI
一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均(jun)匀、密度(du)+40～+60H(正常子宫为(wei)+40～+50H)。
MRI诊断肌瘤(liu)时，对肌瘤(liu)内部(bu)有无(wu)变(bian)性、种类及其程度(du)呈(cheng)不(bu)同信(xin)号(hao)(hao)。肌核无(wu)变(bian)性或轻度(du)变(bian)性，内部(bu)信(xin)号(hao)(hao)多均一。反之，明显变(bian)性者(zhe)呈(cheng)不(bu)同信(xin)号(hao)(hao)。
鉴别
子宫肌(ji)瘤易与下(xia)列情况或疾病相混淆，应(ying)注(zhu)意(yi)鉴别。
1、妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者，应首先(xian)想到妊娠之可能，经B型超声检查(cha)或hCG测定不(bu)难确(que)诊，必要时应刮宫(gong)加以鉴别(bie)。要特别(bie)注(zhu)意肌瘤合并妊娠，此时，子宫(gong)较(jiao)停经月份(fen)为大(da)，外(wai)形多(duo)不(bu)规(gui)则，质地较(jiao)硬，B型超声检查(cha)可协助确(que)诊。
2、卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当(dang)卵巢肿瘤与子宫有粘连时鉴别更为困难，可作(zuo)B型(xing)超声(sheng)检查，有时需在剖腹探查时方能最后确(que)诊。
3、子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主(zhu)要症状(zhuang)，也常遇到(dao)痛经不明显(xian)者而诊断为子宫肌(ji)瘤。检(jian)查时(shi)子宫多呈均匀性增(zeng)大(da)，且有经期增(zeng)大(da)而经后缩(suo)小的(de)特征。
4、子宫肥大症
此类患者主要临床表现也是(shi)月经增(zeng)多、子宫增(zeng)大，故(gu)易(yi)与子宫肌瘤混淆。但(dan)本症为子宫均匀增(zeng)大，且很(hen)少超过2个月妊娠子宫，B型超声(sheng)可协(xie)助诊断
治疗(liao)
肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退(tui)缩(suo)或缩(suo)小(xiao)。以上情况均可采取期(qi)待疗(liao)法，即在临(lin)床及影(ying)象学方面实行定期(qi)随(sui)访观察（3～6个月1次(ci)）。根据复查情况再决定其处理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
药(yao)物治疗(liao)
（一）药物治疗的适应症
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经(jing)，肌(ji)瘤(liu)随之萎缩而(er)免(mian)于手术。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要(yao)治疗后方可手术(shu)者。
4、患者合并内科、外科疾病不能胜任(ren)手(shou)术(shu)或不愿手(shou)术(shu)者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量(liang)增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性(xing)激素(su)的药(yao)物以治疗。新近应用的是暂时性(xing)抑制卵巢的药(yao)物。
（二(er)）药物(wu)种类及用(yong)法(fa)
1、LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者(zhe)较前者(zhe)活性高数十倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可(ke)维持其疗(liao)效。
副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤(liu)亦萎缩变(bian)小。但(dan)年轻者应(ying)(ying)用(yong)，停(ting)药6周后月(yue)经可恢(hui)复(fu)。故需重复(fu)应(ying)(ying)用(yong)。
用(yong)法：200mg，1日3次口服，从月经第(di)二天开始连续服6个(ge)月。
副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药前后(hou)查肝功）。停药2～6周可恢复(fu)。
3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假(jia)绝经及子宫(gong)萎(wei)缩。此(ci)药有(you)(you)中(zhong)国丹(dan)那唑(zuo)之美称，用于治疗子宫(gong)肌瘤(liu)症状(zhuang)改善有(you)(you)效率为93.7%，肌瘤(liu)缩小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后(hou)卵巢功能(neng)恢(hui)复。
4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使(shi)肌瘤(liu)(liu)缩小(xiao)。1980年(nian)苏联(lian)Палла дии报道以vit A为主，加vit B、C、E等(deng)综合治疗(liao)小(xiao)肌瘤(liu)(liu)，效果达(da)80%以上(shang)，无副作用。国内包岩亦试用，治愈率达(da)71.6%，此法适用于小(xiao)型肌瘤(liu)(liu)。
用法：vit A150，000IU，自月经第(di)十(shi)五～二十(shi)六天，每日(ri)口(kou)服(fu)。vit Bco1片(pian)1日(ri)3次(ci)，自月经第(di)五～十(shi)四(si)天口(kou)服(fu)。vitc，0.5，每日(ri)2次(ci)，自月经第(di)十(shi)二～二十(shi)六天口(kou)服(fu)。vit E 100mg，1日(ri)1次(ci)，于月经第(di)十(shi)四(si)～二十(shi)六日(ri)口(kou)服(fu)，共服(fu)6个月。
5、雄激素：对(dui)抗雌(ci)激素(su)，控(kong)制子宫出(chu)血（月(yue)经过多）及延长(zhang)月(yue)经周期(qi)。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸(wan)酮强3倍，150mg每月注射1～2次。一般(ban)不会出现(xian)男性化，即使出现(xian)，停(ting)药后症状自然消(xiao)失。雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停(ting)1～2月后。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮肿等(deng)患者(zhe)应慎用或忌用。由于有(you)的(de)学者(zhe)认为肌瘤的(de)发(fa)生还可能与(yu)雄激(ji)素(su)有(you)关(guan)，故有(you)的(de)倾向不用雄激(ji)素(su)。
6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲孕酮：周(zhou)期治疗(liao)为(wei)每(mei)日(ri)(ri)口(kou)(kou)服4mg，自月(yue)经第六～二十五(wu)天口(kou)(kou)服。持续疗(liao)法：第一(yi)周(zhou)4mg，1日(ri)(ri)3次口(kou)(kou)服，第二周(zhou)8mg，1日(ri)(ri)2次。以后10mg，1日(ri)(ri)2次。均持续应(ying)用3～6个(ge)月(yue)。亦有(you)用10mg，1日(ri)(ri)3次，连服3个(ge)月(yue)。
妇康(kang)片：周期治(zhi)疗为(wei)每日(ri)(ri)口服5～10mg，自月(yue)(yue)经第(di)六～二(er)(er)十(shi)五天(tian)或第(di)十(shi)六～二(er)(er)十(shi)五日(ri)(ri)。持续疗法(fa)为(wei)第(di)一周5mg，1日(ri)(ri)1次，第(di)二(er)(er)周10mg，1日(ri)(ri)1次。以后(hou)10mg，1日(ri)(ri)2次。均应用(yong)3～6个月(yue)(yue)。
7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内(nei)长期潴留。TMX先作用于垂(chui)体，继而影响卵巢，同(tong)时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经(jing)延迟等(deng)。
8、三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素(su)作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌激素(su)水平下降，子宫(gong)缩小，主要用于(yu)治疗(liao)子宫(gong)肌瘤。
用(yong)法(fa)：5mg，每周3次，阴(yin)道(dao)放置，宜长(zhang)期应(ying)用(yong)，防止子宫(gong)反跳(tiao)性增大。治疗初6个月，疗效佳，子宫(gong)缩小(xiao)明显。副反应(ying)为痤疮、潮热、体重增加。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
手术治疗
肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生(sheng)率为0.15%，不(bu)高(gao)于未切子宫者。
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无(wu)子女而作的手术(shu)，即是已(yi)有子女，肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)较(jiao)大(da)，直径大(da)于(yu)6cm；月(yue)经过(guo)多，药物保守无(wu)效；或有压迫(po)症状；粘膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)；肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)生长较(jiao)快者。为了心(xin)身健(jian)康也应采取剜(wan)除术(shu)。至于(yu)肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)(liu)数目(mu)，通常限于(yu)15个以内。迫(po)切要子女，数目(mu)再多，甚至超(chao)过(guo)100个以上者也有挖除后(hou)得(de)子的例子。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入(ru)，足月(yue)时宜实行(xing)选择性剖宫产。肌(ji)瘤剜除术后(hou)还有(you)复(fu)发可能，宜定期检查。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连(lian)严重，手(shou)术(shu)不易暴露等(deng)均给(ji)手(shou)术(shu)带来很大困难，这些问(wen)题可参阅妇科手(shou)术(shu)学专著。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善(shan)机体情(qing)况后再予手术（单纯肌瘤(liu)切(qie)除(chu)或(huo)子宫(gong)切(qie)除(chu)术）。但在边远的(de)农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫(gong)颈口开(kai)大，肌瘤(liu)已突出宫(gong)颈口外或(huo)近阴道口者(zhe)，应经阴道摘除(chu)肌瘤(liu)，往(wang)往(wang)更有助于止血和(he)纠正一般情(qing)况。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生(sheng)率(lv)只不过占1～4%左右(you)。但术后仍(reng)宜定(ding)期(qi)检(jian)查。
高强度聚焦超声治疗
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简称hifu)
1、聚焦超(chao)声(sheng)治(zhi)疗原理
利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真正实现(xian)从体外(wai)治疗(liao)体内(nei)的肿(zhong)(zhong)瘤，杀(sha)灭肿(zhong)(zhong)瘤组织。
3要点：1.超声聚焦部(bu)位形(xing)成凝(ning)固性坏(huai)死（组织细胞破坏(huai)，达到(dao)治疗(liao)目(mu)的）。在组织内形(xing)成的凝(ning)固性坏(huai)死是(shi)我(wo)们治疗(liao)的基(ji)本单元；2.焦点以外区(qu)域保留(liu)了正(zheng)常的结构；3.切片观察，正(zheng)常区(qu)域和非损伤区(qu)域间，边界清楚。
通过移动我(wo)们(men)的治疗头，改变聚焦深度，我(wo)们(men)可以对(dui)肌(ji)瘤进(jin)行适性消(xiao)融。子宫肌(ji)瘤聚焦超声治疗采(cai)用(yong)由(you)点－线－面－体的方式进(jin)行，对(dui)整个肌(ji)瘤进(jin)行适形(xing)（按(an)照(zhao)形(xing)状(zhuang)）消(xiao)融。
2、聚焦超声(sheng)治疗(liao)子宫肌瘤适应症
⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫其(qi)它病变以(yi)及宫颈非良性病变；
⑵机载超声能显示的肌瘤
3、 聚焦(jiao)超声治疗子宫肌瘤(liu)相对适应症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎，经(jing)药物控制后可(ke)变(bian)成适应症；
⑶多(duo)次(ci)下(xia)腹(fu)部手术史，肠(chang)粘(zhan)连(lian)史，下(xia)腹(fu)部声通道上有异物置入者；
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明(ming)显衰(shuai)减(jian)者(zhe)；
⑸部分(fen)相对适应症病(bing)人，可以转换绝对适应症；
⑹不能俯卧1小时(shi)以(yi)上(shang)者。
4、 聚焦超声治疗(liao)禁忌(ji)症
⑴有不能控制的高血压；
⑵有脑血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑸有(you)下腹部放疗(liao)病史；
5、聚焦超声治疗(liao)准备(bei)
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者动态增强MRI）了解肌瘤大小(xiao)、位置(zhi)、血供(gong)及有无变(bian)性；
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或(huo)TCT检查，了解宫颈情(qing)况；
⑶肠道准备
⑷沟(gou)通并完善知情同意(yi)书；
⑸皮肤准备－脱气。
病人处于嗜睡状态(tai)，能唤醒，治疗过(guo)程中可以和医(yi)生交流感受。
7.聚焦超(chao)声治疗时间选择
月经(jing)结束(shu)后3天(tian)以后或者下次月经(jing)3天(tian)以前
8、聚焦超声治疗(liao)可能的(de)风险
⑴神经损伤；
⑵肠道损伤；
⑶镇静止痛中的不良反应；
⑷皮肤轻度灼伤；
治(zhi)疗前精心准备，治(zhi)疗中实时监控可避免以上风险；
一旦发生(sheng)不良(liang)反应几乎都是(shi)可逆的（可以(yi)好(hao)转的），目前还没有发生(sheng)严重(zhong)的并(bing)发症。
9、聚焦超声消融治疗疗效(xiao)评价
⑴ 临床(chuang)评价：症状(zhuang)体征(zheng)，有效率为90％以上
⑵ 影像学评价(jia)（B超、MRI），一次性治疗，平均消(xiao)融率90％左(zuo)右。
放射治疗
用于药(yao)物治疗无效(xiao)而有手术治疗禁忌(ji)或(huo)拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌(ji)症：
1、40岁以(yi)下患者一(yi)般避免使用放(fang)疗，以(yi)免过早(zao)引(yin)起(qi)绝(jue)经症状。
2、粘膜下(xia)肌瘤（基底(di)部宽的(de)粘膜下(xia)肌瘤可行X线治(zhi)疗）。在镭疗后易发(fa)生(sheng)坏死，而引起严重的(de)宫腔盆腔感染(ran)。
3、盆腔炎：盆腔急慢性炎(yan)症(zheng)，尤其(qi)疑有附件脓(nong)肿(zhong)，不宜使(shi)用，因为放(fang)射治(zhi)疗可激发(fa)炎(yan)症(zheng)。
4、肌瘤超(chao)过5个月妊娠子(zi)(zi)宫大小者或子(zi)(zi)宫颈肌瘤，宫腔内(nei)置镭(lei)常不能获得预期(qi)效果。
5、子宫(gong)肌瘤(liu)有恶性变或可疑者。
6、子宫肌(ji)瘤与卵巢瘤同时存在。
饮食(shi)疗法
子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重(zhong)病情。更应(ying)注重(zhong)房事卫生(sheng)(sheng)、保持外阴清(qing)洁，以防止外邪内侵，入(ru)里化热，凝(ning)滞气血，加重(zhong)病情。生(sheng)(sheng)活中(zhong)可采取子宫肌瘤(liu)的(de)饮食疗(liao)法。
子宫肌瘤的饮食疗法
〈1〉饮(yin)食定时定量，不能暴饮(yin)暴食。
〈2〉坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
〈3〉多吃五(wu)谷(gu)杂(za)粮如(ru)玉米、豆(dou)类等。
〈5〉忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。
子宫肌瘤患(huan)者注重的(de)饮食：
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾(xia)、蟹、鳗(man)鱼(yu)、咸鱼(yu)、黑(hei)鱼(yu)等(deng)发物。
2、忌食辣椒、麻(ma)椒、生(sheng)葱、生(sheng)蒜、白酒等刺激性食物及饮(yin)料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和(he)含激素(su)成分的食品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。
保健
1、食疗：
①益母草50～100克，陈皮9克(ke)，鸡蛋2个，加水适量共煮，蛋熟后去(qu)壳，再煮片刻(ke)，吃(chi)蛋饮汤(tang)。月经前每天1次(ci)，连服数次(ci)。
②元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将前3味加水3碗，煎(jian)成1碗，去药渣，再入猪肉煮熟(shu)，用食(shi)盐调味服食(shi)。月经前每天1剂(ji)，连(lian)服5～6剂(ji)。
2、血瘀证
表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。
中成药：桂枝茯苓丸，每次6克，每日(ri)2次，温黄酒送(song)服。以上2种(zhong)成药，经(jing)期停用。
食疗：
①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同煮熟,调味(wei)后(hou)服食(shi)。月经前每(mei)天1剂，连服数日。
②丝瓜籽9克,红糖适(shi)量(liang),黄酒(jiu)少许(xu)。把丝瓜籽焙干(gan)，水(shui)煎(jian)取汁(zhi)，加黄酒(jiu)、红(hong)糖调服(fu)。月经前每天(tian)1次，连服(fu)3～5天(tian)。
3、痰湿证
表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。
中成药：①六君子丸，每丸6～9克，每日(ri)～3次(ci)，温开水送服。
②参苓白术丸，每次6克，每日2次，空(kong)腹(fu)时大枣煎汤或(huo)温开(kai)水送服。
食疗：
①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜(jiang)(jiang)研(yan)成(cheng)泥后(hou)去姜(jiang)(jiang)渣(zha)。以(yi)姜(jiang)(jiang)枣泥调和药粉为膏(gao)，防腐贮存(cun)备用。早晚(wan)各服30克，米(mi)酒送服。
②苡仁根(gen)30克(ke)，老丝瓜(鲜(xian)品(pin))30克(ke)，水煎(jian)取汁，加红(hong)糖少许调味服食，每日(ri)剂，连服5天
4、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。 功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血淤型。
5、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切(qie)碎(sui)，用水煮汁(zhi)当茶饮(yin)。
6、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适量(liang)(liang)，将银耳泡(pao)发(fa)后加适量(liang)(liang)冰糖(tang)炖(dun)烂(lan)，入(ru)藕粉冲服。
功效：有清热润(run)燥止血的功(gong)效。适宜(yi)月经量多，血色鲜红者。
术后调(diao)养
一、伤口护理：通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤(shang)口完全愈合后(hou)(约十天)，方可淋浴(yu)或弄湿。最重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)是(shi)，因腹腔镜(jing)(jing)的(de)(de)(de)患(huan)者，住院天数极短，所以患(huan)者返家(jia)后(hou)，每天一定要(yao)注意伤(shang)口有(you)无红、肿、热、痛的(de)(de)(de)现(xian)象，以防感染发炎的(de)(de)(de)发生，不过腹腔镜(jing)(jing)术后(hou)伤(shang)口的(de)(de)(de)发炎相当(dang)少见。
二、阴(yin)道出(chu)血(xue)：手(shou)术(shu)时为了(le)使卵巢、输卵管及子(zi)(zi)宫(gong)(gong)的(de)(de)背侧检(jian)查清楚或提供足(zu)够空间手(shou)术(shu)，通常都(dou)会(hui)由阴(yin)道放置子(zi)(zi)宫(gong)(gong)支撑器(未婚者不用)，来调整子(zi)(zi)宫(gong)(gong)的(de)(de)位置，因(yin)(yin)而术(shu)后会(hui)有少量(liang)的(de)(de)阴(yin)道出(chu)血(xue)，这是正常的(de)(de)，不过(guo)倘(tang)若(ruo)阴(yin)道出(chu)血(xue)超过(guo)二个(ge)礼拜，就要请教(jiao)医师，有无异常的(de)(de)现象。至于做(zuo)腹(fu)腔镜子(zi)(zi)宫(gong)(gong)全切(qie)除手(shou)术(shu)的(de)(de)患者，因(yin)(yin)阴(yin)道顶部在切(qie)除子(zi)(zi)宫(gong)(gong)后，会(hui)做(zuo)断(duan)(duan)端的(de)(de)缝(feng)合(he)，因(yin)(yin)而二周内(nei)的(de)(de)褐色出(chu)血(xue)仍属正常。要注意的(de)(de)是，在八周内(nei)若(ruo)行房或拿重(zhong)物，容易造成伤口(kou)的(de)(de)愈合(he)不良引起(qi)断(duan)(duan)端出(chu)血(xue)，因(yin)(yin)此(ci)，应避免之。
三、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术(shu)后(hou)(hou)的(de)(de)不适外，要特别注意，避免提超(chao)过五公(gong)斤(jin)的(de)(de)物品，或增加腹部负担的(de)(de)活动，满八周后(hou)(hou)，再依个人体(ti)力与体(ti)质，逐渐加重运动量，如(ru)此可减少(shao)因(yin)暂时性骨盆腔支(zhi)撑减少(shao)，所造成的(de)(de)日后(hou)(hou)不适。
四、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及(ji)特异体(ti)质的(de)患者，也不需勉强(qiang)自(zi)己进食，待麻醉完全消(xiao)褪后(hou)再行(xing)进食就(jiu)可以(yi)。
其它问题
注(zhu)意事项
1、防止过度疲劳，经期(qi)尤须注意休息。
2、多(duo)吃蔬菜、水果，少食辛(xin)辣食品。
3、保持外阴清洁、干燥(zao)，内(nei)裤宜宽大(da)。若白带过(guo)多，应注(zhu)意随时冲(chong)洗(xi)外阴。
4、确诊为子宫肌瘤后(hou)，应每月(yue)到(dao)医院检查(cha)1次(ci)(ci)。如(ru)肌瘤增(zeng)(zeng)大缓慢或(huo)未曾增(zeng)(zeng)大，可半(ban)年复查(cha)1次(ci)(ci)；如(ru)增(zeng)(zeng)大明(ming)显，则应考虑手术治疗，以免严重出血(xue)或(huo)压(ya)迫腹腔脏器(qi)。
5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子(zi)宫恢复(fu)差，常会引起长(zhang)时间出(chu)血或慢性生殖器炎症(zheng)。
6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
7、不要额外摄取雌激素(su)，绝经(jing)以(yi)后尤(you)应注意，以(yi)免子宫肌瘤长大。
8、需要(yao)保留生育能力而又必须手(shou)术治(zhi)疗的，可采用肌瘤挖除术。
子宫肌瘤与不孕不育
子宫肌瘤(liu)影响受孕能力的程度，与肌瘤(liu)的部位(wei)、大(da)(da)小和数目有关。大(da)(da)体为下述三种情况：
第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。
第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通行，不(bu)(bu)能使受(shou)精卵坐胎和发育。这(zhei)类肌(ji)瘤可通过阴道检(jian)查、诊(zhen)断性刮宫、子(zi)(zi)宫造影或B型超声确(que)诊(zhen)，凡确(que)诊(zhen)为粘膜下肌(ji)瘤的都应手术摘除。一般不(bu)(bu)需开腹，从阴道经宫颈就(jiu)可将瘤子(zi)(zi)切除。
第三，肌(ji)瘤(liu)局(ju)限(xian)在子宫肌(ji)壁内，称作壁间肌(ji)瘤(liu)，约占肌(ji)瘤(liu)的(de)60-70%。它不仅能影响(xiang)受(shou)孕而且常引起流产或(huo)早产。通常，这(zhei)三类(lei)肌(ji)瘤(liu)混合生(sheng)长成多发性肌(ji)瘤(liu)或(huo)兼(jian)而有之，较少为单个性的(de)。
除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻(zu)碍(ai)分娩(mian)或造成产后大出血。因此，不(bu)(bu)要认为子宫(gong)肌瘤(liu)最常见而轻视(shi)它，也(ye)不(bu)(bu)要因为经(jing)过几次流产而失去治疗信心。总之，子宫(gong)肌瘤(liu)引(yin)起的不(bu)(bu)孕或不(bu)(bu)育，并非不(bu)(bu)治之症(zheng)。它不(bu)(bu)仅(jin)容易诊(zhen)断，而且手术治疗的效果(guo)也(ye)是很好的。不(bu)(bu)孕妇女的肌瘤(liu)切除后，可(ke)明显(xian)提高(gao)妊娠率。
子宫肌瘤会(hui)遗(yi)传吗?
子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，因此不会遗传。但是，病人在看病时，医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史，以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌，母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时，下一代的女性成员(yuan)患(huan)病的可能(neng)性，较无此家族史(shi)者明显增高。
子宫肌瘤要切子宫吗
子宫肌瘤传(chuan)统上采用手术(shu)治(zhi)疗，无症状者可(ke)钙暂时不行手术(shu)，作保守治(zhi)疗，并予观察、定期随访。
有(you)明(ming)显(xian)症状(zhuang)者，应(ying)予(yu)手术切除(chu)。如月经过多、阴道不(bu)规则出(chu)血(xue)已(yi)引(yin)起贫血(xue)：因肌(ji)(ji)瘤增大压迫(po)而引(yin)起疼(teng)痛(tong)或尿潴(zhu)留；肌(ji)(ji)瘤超过3个月妊娠大小；粘膜下有(you)蒂肌(ji)(ji)瘤，突出(chu)于(yu)子(zi)(zi)宫(gong)颈口；子(zi)(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)瘤影响正(zheng)常(chang)的(de)性生活(huo)；肌(ji)(ji)瘤有(you)蒂招转或发(fa)生感染：盆腔内有(you)包块，诊断不(bu)明(ming)等。切除(chu)的(de)范围应(ying)视具(ju)体病情(qing)而定，已(yi)婚、已(yi)育，年龄在45岁以上(shang)的(de)妇女(nv)。
如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可以及早行肌瘤摘除术，保留子(zi)宫。
患(huan)子(zi)宫肌瘤(liu)能上节育环吗
子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫(gong)等都不(bu)建(jian)议上环。
有子宫肌瘤能(neng)怀孕吗
子宫(gong)肌瘤是(shi)女(nv)性(xing)(xing)生殖器最常(chang)见的一种良性(xing)(xing)肿(zhong)瘤，由于肌瘤可影响精子进入(ru)宫(gong)腔，黏膜(mo)下肌瘤易使子宫(gong)内膜(mo)感染而不(bu)利于孕卵着床，巨型(xing)多发性(xing)(xing)子宫(gong)肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍精子通(tong)过，可以导致不(bu)孕，因此对女(nv)性(xing)(xing)的生育有一定的影响。
就算是患者幸免余难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20％左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。
综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论(lun)肌瘤(liu)大小、单(dan)发或(huo)多发，严密监护肌瘤(liu)的发展，预防其并(bing)发症。
子宫(gong)肌瘤对怀(huai)孕有何影响
子宫肌瘤是女性(xing)生(sheng)殖系(xi)统最常见的(de)良性(xing)肿瘤，多(duo)(duo)发(fa)生(sheng)于35～50岁。它的(de)典型症(zheng)状(zhuang)为(wei)月经过(guo)多(duo)(duo)与(yu)继发(fa)贫血，也有(you)(you)一些(xie)(xie)患(huan)者可无自(zi)觉症(zheng)状(zhuang)。肌瘤的(de)症(zheng)状(zhuang)一般(ban)与(yu)股瘤生(sheng)长部位(wei)、大小有(you)(you)密(mi)切(qie)关(guan)系(xi)。它的(de)危害不(bu)仅仅在(zai)于这些(xie)(xie)，更会给生(sheng)育带来很大的(de)影响：
1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的(de)发(fa)生率是非肌瘤孕妇的(de)2~3倍(bei)，且常为不(bu)全流产，以致出血较多。
2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增(zeng)加(jia)，因而剖(pou)宫产(chan)率也增(zeng)加(jia)。而且宫腔变形(xing)或(huo)机械(xie)性阻(zu)碍胎盘(pan)、胎儿(er)发育(yu)，易导(dao)致早产(chan)。
3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿(dun)在盆腔内的肌(ji)瘤(liu)如宫(gong)颈肌(ji)瘤(liu)、巨大的子宫(gong)下段(duan)肌(ji)瘤(liu)等，可(ke)以(yi)阻塞(sai)产道，造成(cheng)难产。
子宫(gong)肌瘤引发尿频(pin)的原因
子宫肌瘤会引发尿(niao)频(pin)的，肌瘤向前或(huo)向后生长(zhang)，可压迫膀胱、尿(niao)道或(huo)直肠，引起(qi)尿(niao)频(pin)、排尿(niao)困难、尿(niao)潴留或(huo)便秘。当肌瘤向两侧生长(zhang)，则形成阔(kuo)韧(ren)带肌瘤，其压迫输(shu)(shu)尿(niao)管时，可引起(qi)输(shu)(shu)尿(niao)管或(huo)肾盂积(ji)水；如压迫盆腔血管及淋(lin)巴管，可引起(qi)下肢水肿(zhong)。
参看
健(jian)康问答网(wang)关于子宫肌瘤的相关提问
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