包扎
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包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果。
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视频：止血和包扎
包扎概述
包扎伤口应了解有无内在损伤
在外伤急救现(xian)场，不能只顾包扎表面看得(de)到的伤(shang)口而(er)忽略其(qi)他(ta)内(nei)在的损伤(shang)。
同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在表面伤口的包扎上耽误时间;同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者。即使自觉良好，也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。
因此(ci)，在(zai)对伤(shang)者明显可见的伤(shang)口进(jin)行包扎之前或同时，一定要了(le)解有(you)没有(you)其他部位(wei)的损伤(shang)，特别要注意是(shi)否存在(zai)比较隐蔽的内脏损伤(shang)。
与体腔相通的伤口的包扎
对于与体腔相通的(de)开放性伤(shang)口(kou)，现(xian)场一般只需对伤(shang)口(kou)进行简单的(de)覆盖(gai)，然后(hou)尽快送医院或紧急联系医务人员前来(lai)救治。
例如，与腹腔相通的腹部伤口，可(ke)用干净的(de)纱(sha)布、毛巾、被(bei)单(dan)等覆(fu)盖。如有肠管(guan)(guan)或(huo)网(wang)膜从创口处(chu)膨出，切勿试图将其(qi)回纳腹腔内(nei)，以免加重腹腔污染。对膨出的(de)肠管(guan)(guan)或(huo)网(wang)膜，应用干净的(de)碗将其(qi)完全盖住，或(huo)用干净纱(sha)布圈套于周(zhou)围再行(xing)包扎，以防(fang)挤(ji)压膨出的(de)肠管(guan)(guan)或(huo)网(wang)膜。
又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。
前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压(张力)型气胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔;呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。
再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液体”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有脑(nao)组(zu)织膨(peng)出，可按腹(fu)腔脏器膨(peng)出的原则处(chu)理。
以出血为主要症状的伤口包扎
在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。
有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损伤引起的“静脉出血”，单纯的(de)压迫包扎伤(shang)口，往往不(bu)能达到止血的(de)目的(de)。
动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时间内大量失血，造成生命危险;静脉出血时，出血缓缓不断外流，血液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等(deng)应急措施(shi)临(lin)时止血，再送医院或请(qing)救(jiu)护人员(yuan)前来救(jiu)治。
指压止血是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流，应随即采用“止血带”止血法。
止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料)，亦可用宽度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或大腿上、中1/3交界处(chu)(注意：绑扎上臂时不(bu)能过低(di)，否则易损(sun)伤神经)，绑扎的(de)松紧(jin)程度以伤口没有鲜血(xue)外(wai)流为度。此外(wai)，一(yi)定要在显著的(de)部位标明上止(zhi)血(xue)带的(de)时间(jian)，每隔一(yi)小时松开止(zhi)血(xue)带几分钟(zhong)。再绑扎。
错误包扎可导致严重后果
有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时，长时间把“前臂和上臂固定在一条直线上”，结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废了。究其原因，就是刘读者不知道包扎时，应该把关节固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。
对上肢来说，最重要的是保证手的功能;对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲45度。踝关节的功能位置是(shi)90~95度。
再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。
相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。
此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎时(shi)必须(xu)讲(jiang)究技巧(qiao)。
包扎器(qi)材
①三角巾急救包
②绷带
③四头带
④炸伤急救包
⑤紧急(ji)条件下(xia)，干净(jing)的(de)毛巾(jin)、头(tou)巾(jin)、手(shou)帕、衣服等可作为(wei)临时的(de)包扎(zha)材(cai)料。
包扎方(fang)法
1.如何清洁伤口
清洁伤口前，先(xian)让患者(zhe)适当(dang)位置，以便救护人操作。
如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百分％酒精或0．l％新洁而灭溶液（一种常用消毒液）消毒伤面周出的皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消毒剂刺激性(xing)较强(qiang)，不(bu)可直接涂抹在伤口上。
伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。
在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血(xue)。如果有(you)刺(ci)入体(ti)腔(qiang)或血(xue)管附(fu)近的异物，切不(bu)可轻率(lv)地拨出，以(yi)免损伤血(xue)管或内脏，引起危(wei)险，现(xian)场不(bu)必处理。
伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。
如遇(yu)到一些(xie)特殊(shu)严重(zhong)的(de)伤(shang)口，如内脏脱出(chu)时，不应送回(hui)，以(yi)免引起严重(zhong)的(de)感染或(huo)发生其他意外。原则上(shang)(shang)可(ke)用消(xiao)毒(du)的(de)大纱布或(huo)干净的(de)布类包好，然后将(jiang)用酒(jiu)精徐(xu)擦或(huo)煮沸消(xiao)毒(du)后的(de)碗(wan)或(huo)小盆扣(kou)在上(shang)(shang)面，用带(dai)子或(huo)三角(jiao)巾包好。
2．怎样包扎伤口
伤口(kou)经过(guo)清洁处理后，要做好包扎。包扎具(ju)有(you)保护伤口(kou)、压迫止(zhi)血、减少(shao)感染、减轻(qing)疼痛(tong)、固定敷料和夹(jia)板等目(mu)的。包扎时，要做到快、准、轻(qing)、牢。快，即动作(zuo)敏捷(jie)迅速；即部(bu)位(wei)准确(que)、严密；轻(qing)，即动作(zuo)轻(qing)柔，不要碰撞伤口(kou)；牢，即包扎牢靠，不可过(guo)紧，以免(mian)影(ying)响血液循环，也不能过(guo)松(song)，以免(mian)纱布(bu)脱(tuo)落。
包扎(zha)(zha)伤口，不(bu)同部位有不(bu)同的方(fang)法，下面我们介绍几种常用的包扎(zha)(zha)材料和包扎(zha)(zha)方(fang)法。
三角巾包扎法
要求 伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准后不(bu)要移(yi)动；轻——动作要轻，不(bu)要碰撞伤口(kou)；牢(lao)——包扎要牢(lao)靠(kao)。
方法 边要固定(ding)，角要拉(la)紧，中心(xin)伸展，敷料(liao)贴紧，包(bao)扎(zha)贴实，要打(da)方结，打(da)结要牢，防止滑脱。
三角巾介绍 规格：一(yi)平方米对开剪两条（图3-17）。
（三角巾介绍）
全身各部位包扎
1．头部包扎(zha)：将(jiang)三角(jiao)(jiao)巾底边(bian)向(xiang)外上(shang)翻折两(liang)指宽，盖住头(tou)部(bu)，在眉上(shang)、耳上(shang)，把(ba)两(liang)底角(jiao)(jiao)和顶角(jiao)(jiao)在枕后交叉(cha)，在前额中央打结（图3-18）。
（头部三角巾包扎）
2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角对准伤者中指至腕横纹，折(zhe)(zhe)成一(yi)(yi)条(tiao)线；从(cong)(cong)折(zhe)(zhe)叠处对准(zhun)伤者中(zhong)(zhong)指(zhi)二(er)节，再(zai)折(zhe)(zhe)成一(yi)(yi)条(tiao)线；从(cong)(cong)折(zhe)(zhe)叠处对准(zhun)伤者中(zhong)(zhong)指(zhi)一(yi)(yi)节，最后把第(di)二(er)、第(di)三条(tiao)线折(zhe)(zhe)成两角(jiao)，对准(zhun)第(di)一(yi)(yi)线，用剪(jian)刀剪(jian)成圆形，即留出(chu)口(kou)、眼、鼻（图3-19）。
（面(mian)部三角(jiao)巾(jin)剪洞(dong)法(fa)）
3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住面部，两(liang)手把底(di)边两(liang)角拉向(xiang)枕后交叉，在(zai)前额打结固定（图3-20）。
（面部三角巾包(bao)扎(zha)法）
4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，转向伤侧耳上打(da)结固定（图3-21）。
（单眼三角巾包扎法(fa)）
5．双(shuang)(shuang)眼包(bao)扎法：将三角(jiao)巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双(shuang)(shuang)眼交叉(cha)，再绕(rao)向枕下部打结固定（图(tu)3-22）。
（双眼三角巾包扎法）
6．下颌包(bao)(bao)扎法：将三角(jiao)巾折(zhe)成三指宽带形，留出(chu)系带一端从颈后包(bao)(bao)住(zhu)下颌部，与另一端在颊侧面交(jiao)叉(cha)反折(zhe)，转(zhuan)回颌下，伸向头顶(ding)部在两耳交(jiao)叉(cha)打结固定（图3-23）。
（下颌三角巾包(bao)扎法）
7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另(ling)一个底角上(shang)翻后拉(la)，在(zai)腋下两角打结（图3-24）。
（单肩三角巾包扎(zha)法）
8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定(ding)（图3-25）。
（双肩三(san)角(jiao)巾包扎法(fa)）
9．单胸包扎法：将(jiang)三角(jiao)巾(jin)顶角(jiao)对准(zhun)肩(jian)缝，盖住伤(shang)部(bu)，底边上翻(fan)把(ba)两(liang)底角(jiao)回胸，在背后与顶角(jiao)系(xi)带打(da)结(jie)固定（图3-26）。
（单(dan)胸三角巾包扎法）
10．双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V形(xing)打结固(gu)定(ding)（图(tu)3-27）。
（双胸三角巾包扎法）
11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住（图3-28a），然后将三角巾从顶角到底边中点（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部（图3-28b）；折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结（图3-28c）；再将大燕尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小(xiao)燕尾在大腿(tui)侧(ce)打(da)结(jie)（图3-28d），无碗(wan)时应加压包扎。
（腹部(bu)三(san)角巾包扎法）
12．单(dan)臀包扎(zha)法：将三角(jiao)(jiao)巾顶(ding)角(jiao)(jiao)盖住臀部，顶(ding)角(jiao)(jiao)系带在(zai)裤袋底(di)处围腿(tui)绕住，下侧(ce)(ce)底(di)角(jiao)(jiao)上(shang)翻至对侧(ce)(ce)腰部和另一底(di)角(jiao)(jiao)在(zai)健侧(ce)(ce)髂上(shang)打结固定（图3-29）。
（单臀(tun)三(san)角(jiao)巾包扎法）
13．双(shuang)臀包扎(zha)法(fa)：将两(liang)条三角巾(jin)的(de)顶角连结(jie)一起，放在(zai)双(shuang)臀缝的(de)稍上(shang)方（图(tu)3-30a），然后把(ba)上(shang)面两(liang)底角由背后绕到(dao)腹(fu)前打结(jie)，下面两(liang)底角分别(bie)从(cong)大腿内侧向(xiang)前拉(la)，在(zai)腹(fu)股沟(gou)部与(yu)三角巾(jin)的(de)底边做一假扣结(jie)上(shang)（图(tu)3-30b）。这种式样象开(kai)裆裤，便于(yu)伤员大小便，从(cong)背后看如图(tu)3-30c。
（双臀(tun)三角巾包(bao)扎法）
14．膝（肘）关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，在(zai)膝(xi)（肘）窝处交(jiao)叉(cha)后，两端返绕(rao)膝(xi)（肘）关节，在(zai)外侧(ce)打结（图3-31、32）。
（膝（肘）关节三(san)角(jiao)巾包扎(zha)法(fa)）
15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打结（图3-33）。
（手部三角巾包扎法(fa)）
毛巾包扎法
（毛巾介绍）
毛巾包扎注意点：
（1）角要拉得紧；
（2）包扎要贴实；
（3）结(jie)要打得牢(lao)。 全身(shen)各部位包(bao)扎：
1．头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：
上边两角拉至枕(zhen)后打结(jie)，下边两角拉向颌下打结(jie)（图3-35）。
（头部毛巾帽式包扎）
2．面部包扎法：毛(mao)巾横放(fang)盖住面部，用剪洞法露(lu)出(chu)眼、鼻、口(kou)，毛(mao)巾四角(jiao)，交叉在耳旁打结（图3-36）。
（面部毛巾包扎法）
3．单眼包(bao)扎法：把毛巾(jin)折叠成“枪”式盖住伤(shang)眼，毛巾(jin)两角围额在枕后(hou)打结(jie)，用绳(sheng)子扣住毛巾(jin)一角，在颌(he)下与健侧面部毛巾(jin)处打结(jie)（图3-37）。
（单眼毛巾包扎法）
4．下颌(he)(he)兜式包(bao)扎(zha)法：将(jiang)毛巾(jin)折成四指宽，一端(duan)系(xi)带一条，细毛巾(jin)托住(zhu)下颌(he)(he)向(xiang)上(shang)提，系(xi)带与(yu)毛巾(jin)一端(duan)在头上(shang)颞部(bu)交(jiao)叉绕(rao)前(qian)在耳旁打结（图3-38）。
（下颌毛巾兜式包(bao)扎法）
5．双眼(yan)包扎法：将毛巾折成(cheng)鸡(ji)心角，腰边与(yu)伤者额部相围，盖住两(liang)(liang)眼(yan)，毛巾两(liang)(liang)角在枕(zhen)后打结(jie)，留出(chu)毛巾两(liang)(liang)角在枕(zhen)后下(xia)方固定(ding)（图(tu)3-39）。
（双眼毛巾包扎法）
6．单(dan)肩包(bao)扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带(dai)在上臂固定，前后两角系带(dai)在对侧腋下打结（图(tu)3-40）。
（单肩毛巾包扎法）
7．双肩包扎法：将(jiang)毛(mao)巾(jin)两角(jiao)结带，毛(mao)巾(jin)横放背(bei)肩部，再将(jiang)毛(mao)巾(jin)两下角(jiao)从(cong)腋下拉(la)至前面，然后(hou)把带子同角(jiao)结牢（图3-41）。
（双肩毛巾包扎法）
8．单胸包扎法：把毛(mao)(mao)巾(jin)一角对准(zhun)伤侧肩(jian)缝，上翻(fan)底边(bian)至(zhi)胸部，毛(mao)(mao)巾(jin)两端在背后(hou)打结，并用一根绳子再固定毛(mao)(mao)巾(jin)一端（图3-42）。
（单胸毛巾包扎法）
9．双胸包扎法：将毛巾折(zhe)成鸡心(xin)状盖住(zhu)伤(shang)部，腰(yao)边(bian)穿(chuan)带绕胸部在背后(hou)固定(ding)，把肩部毛巾两角用带系作V字形在背后(hou)固定(ding)（图3-43）。
（双胸毛巾包扎法）
10．腹部包扎法（图3-44）：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；毛巾穿带折长短，短端系带兜会阴；长端在外盖(gai)腹(fu)部(bu)，绕到髂旁结短端。
（腹部毛巾包扎法）
11．单臀包扎法：将毛(mao)巾对折，盖住伤(shang)口，腰边(bian)两端在对侧髂部用系(xi)带(dai)固定，毛(mao)巾下端再用系(xi)带(dai)绕腿固定好（图3-45）。
（单臀毛巾包扎法）
12．双臀(tun)包扎(zha)法：将(jiang)毛(mao)巾(jin)扎(zha)成鸡心式放在两侧臀(tun)部，系带围腰结，毛(mao)巾(jin)下端在两侧大腿根(gen)部用系带扎(zha)紧（图3-46）。
（双臀毛巾包扎法）
13．膝（肘）关(guan)节(jie)包(bao)扎法(fa)：将(jiang)毛巾(jin)扎带(dai)形包(bao)住关(guan)节(jie)，两端(duan)系带(dai)在肘（膝）窝交叉(cha)，在外(wai)侧打结固定（图3-47）。
（膝（肘(zhou)）关节毛巾包扎法）
14．手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手掌，再围臂螺旋形用(yong)系带(dai)打(da)结(jie)固(gu)定（图3-48）。
（手臂部(bu)毛巾(jin)包扎法）
15．足部(bu)(bu)靴式包扎法(fa)：把毛(mao)巾放在地上(shang)，脚尖对准毛(mao)巾一角，将毛(mao)巾另一角围(wei)脚背压(ya)脚跟下，用另一角围(wei)脚部(bu)(bu)螺旋包扎，呈螺旋上(shang)绕尽端系带扎牢（图3-49）。
（足(zu)部毛巾(jin)靴式包(bao)扎法）
注意事项
1.一般家庭(ting)没有三角巾，但其在(zai)急救时用(yong)(yong)途较广，应配备(bei)。制作很(hen)简(jian)单，用(yong)(yong)一米(mi)见方(fang)的布，从对角线剪开即成。
2.三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤进(jin)行包扎(zha)固定，对不(bu)便上绷带的(de)伤口进(jin)行包扎(zha)和止血。
3.三(san)角巾另(ling)一重(zhong)要用(yong)途(tu)为悬(xuan)吊手臂(bei)；对(dui)(dui)已用(yong)夹板(ban)的手臂(bei)桢(zhen)固(gu)定作用(yong)；还可(ke)对(dui)(dui)无(wu)夹板(ban)的伤(shang)肢想(xiang)到夹板(ban)固(gu)定作用(yong)。
石膏包扎法
注意事项
1.石膏未(wei)干以(yi)前(qian)不得用(yong)手压迫、活动关节(jie)、搬(ban)运等，以(yi)免石膏变形、断(duan)裂(lie)。
2.石膏包裹后应注意肢体血液循环（观察肢体末端皮肤有否发紫、苍白、知觉麻木或剧痛(tong)，如有以上(shang)情况速来医院(yuan)复查）。
3.如发(fa)现石膏断裂，应立即来(lai)院调换，以免影响治疗。
4.注意石膏卫生，防止臭虫、跳蚤等(deng)进(jin)入(ru)，如固定肢体发痒(yang)只能(neng)用拍击方(fang)法(fa)，禁用硬器、手插入(ru)搔扒(ba)，以免造成压迫(po)皮肤等(deng)意外。
5.肢体在固定中应锻炼肌肉，增强血(xue)液循环，有利于伤口愈合。
6.未(wei)经医生同意(yi)，不得(de)自(zi)行(xing)拆除石膏。
7.拆除石膏后应及早进行康复训练，促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限度恢复。
烧烫伤包扎疗法
注意事项
1、有下列情(qing)况不(bu)宜采取包扎疗法：
（1）、大面积深度烧伤创面。
（2）、头面、须及会阴等部位。
（3）、包括后对(dui)防治感染(ran)不利，待别是炎热季节不宜采(cai)用(yong)。
2、包扎过程中，必须(xu)始终注意肢体(ti)远端血运，外层一旦被渗(shen)液(ye)浸(jin)馈，应(ying)及时(shi)更换。
3、要求严格无菌操作，包扎要完善。
4、更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面，无感染象征时，于伤后1周换药，此时创面已基本愈合；深II度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的，一般情况下，即使不招致感染，亦需通常换药，逐步清除坏死组织，上皮细胞方(fang)能再生(sheng)扩展而(er)修复(fu)创面。深II度创面坏死(si)组(zu)织(zhi)于伤后5-7天开(kai)始溶(rong)脱时(shi)，容易发生(sheng)感染，应开(kai)始换药和分(fen)次清除坏死(si)组(zu)织(zhi)。III度创面根据手术(shu)选(xuan)择的时(shi)间而(er)定。
5、更换敷料指征。主要是检查创面是否感染，体温升高或下降至正常以下，白细胞骤增或骤减，创面潮湿，疼痛加重，分泌物恶臭，血清纤维结合在伤后5-7天仍继续下降者，应立即揭除敷料，检查创面，诊断有无感染，再次判断创面深浅度，并采取相应治疗措施。凡内层纱布与创面紧贴，干燥者，不必揭除，尤其是浅II度创面，可更换外层敷料，或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面，宜开窗剪除，继续局部使用抑菌药物治疗(liao)。如内(nei)层用生(sheng)物或(huo)人(ren)工薄(bo)膜(mo)包敷者(zhe)，不论刨面深浅，均可改(gai)用半暴(bao)露疗(liao)法，以利观察创(chuang)面，控(kong)制(zhi)感染(ran)。
绷(beng)带包扎法(fa)
注意事项
绷带的包扎方法的注意事项 包扎卷轴绷带前要先处理好患部，并放置敷料。包扎时，展开绷带的外侧头，背对患部，一边展开，一边缠绕。无论何种包扎形式，均应环形起，环形止，松紧适当，平整无褶。最后将绷带末端剪成两半，打方结固定。结应打在患部的对侧，不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定，包扎后可自行固定。 夹板绷带和石膏绷带为制动绷带，主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、肌腱断裂等的急救与治疗。 可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲，以免对局部造成压迫。包扎前先处置，在骨断端复位及创伤处理后，用卷轴带做螺旋形包扎3-4层，将陷凹处垫平，外加毛毯垫，状夹板，外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当，过多固定不确实，过少则会造成压迫。 包扎石膏绷带时，应迅速而确实，最好将动物横卧保定及全身麻醉。局部处置后先用卷轴带将患肢松松包扎一层，以免拆除时损伤皮肤。用40－50℃温水浸泡绷带卷，无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷，以免浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平，轻轻地缠在肢上即可，不要发生皱褶，也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌，不能用(yong)(yong)手指。绷(beng)带(dai)应与(yu)体表贴附(fu)，不可(ke)架空而过，绷(beng)带(dai)间不留(liu)空隙。两端应稍向外弯曲。包扎(zha)完毕取出盆中石(shi)膏泥，加在表面并(bing)抹光(guang)，待(dai)稍干后标(biao)明日期(qi)、骨(gu)折(zhe)线及创口位(wei)置。待(dai)完全苏醒后扶助站立，避免摔倒，使石(shi)膏松动(dong)或变形。无论是夹(jia)板(ban)绷(beng)带(dai)还是石(shi)膏绷(beng)带(dai)，包扎(zha)时(shi)(shi)一定要松紧(jin)适当，过松易滑(hua)脱而失去作(zuo)用(yong)(yong)，过紧(jin)则造(zao)成压迫。骨(gu)折(zhe)时(shi)(shi)其夹(jia)板(ban)或石(shi)膏绷(beng)带(dai)的长度最低应超过骨(gu)折(zhe)部上、下两关节，否则达(da)不到固定之目的，反而有(you)害。
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