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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎（简称B肝）。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型(xing)肝(gan)炎病毒(du)通过受感染者的血液(ye)或其它(ta)体液(ye)传播(bo)。

流行病学

乙型肝炎与肺结核和艾滋病并列世界上最常见的(de)传(chuan)染病(bing)。全世界约有3.5～4亿(yi)人(ren)感染乙肝病(bing)毒，人(ren)数高达艾滋(zi)病(bing)感染者的(de)八(ba)倍(bei)以(yi)上。乙型肝炎尤其在东南(nan)亚(ya)和非洲(zhou)热带地(di)区(qu)流行。通(tong)过(guo)推进种疫苗(miao)的(de)方(fang)法在北欧、西欧、美国、加拿大、墨西哥和南(nan)美洲(zhou)南(nan)部乙型肝炎的(de)分布得(de)以(yi)下降到所有慢性病(bing)毒病(bing)的(de)0.1%以(yi)下。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果，中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算，中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推(tui)广应用，中国乙肝(gan)病毒感染率逐年下(xia)降，5岁以下(xia)儿童的HBsAg携带(dai)率仅为0.96%。

科普教育文阅读

乙肝的发(fa)病原(yuan)因

目录
主条目：乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为hepatitis B virus，缩写HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知，乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性(xing)肝炎(yan)疾病。

乙型肝炎的(de)分类

急性乙(yi)型肝炎(yan)

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显，就好像重感冒一样，包括轻微发热、全身疲倦、肌肉痛、头痛、食欲不振、厌恶吸烟，随后会恶心呕吐、上腹不适和胀痛、便秘或腹泻等。如病程转坏，皮肤和眼白会变黄，小便颜色加深，就像茶一样颜色，称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎，出现昏迷及于数(shu)日内死亡，但这(zhei)情况(kuang)十分罕见。急性乙型肝(gan)炎在成(cheng)年(nian)人中(zhong)90%可自愈。

急性乙(yi)型肝炎在症状(zhuang)出现前，病毒可(ke)能(neng)(neng)已潜伏数月之久。这(zhei)段期间，传染性非常高，患者可(ke)能(neng)(neng)不自(zi)觉地传给与他接触的人士。

慢性乙型肝炎

主条目：慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性，也可以从急性乙型肝炎转(zhuan)成(cheng)慢性。慢性乙(yi)型肝炎是一种较(jiao)常见的情形，感(gan)染者可能(neng)完(wan)全没(mei)有病征(zheng)。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化或肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。目前没(mei)有药物(wu)完全根治，但(dan)有药物(wu)可以帮助患者的身体对(dui)抗和清(qing)除(chu)乙型肝(gan)炎病(bing)毒以控(kong)制(zhi)病(bing)情。治疗后(hou)有可能使病(bing)毒基因(yin)的含量少于可侦测的水平(ping)。

乙型肝(gan)炎病毒感染(ran)成为慢性(xing)疾患的可能性(xing)取决于一个(ge)人受(shou)感染(ran)时的年(nian)龄。感染(ran)乙型肝(gan)炎病毒的幼儿转为慢性(xing)感染(ran)的可能性(xing)最大(da)。

乙肝(gan)病毒(du)携带者

急性或慢性肝炎康复后，有部分人会获得终生免疫能力，另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者，成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝(gan)病(bing)原携(xie)带者(zhe)。对(dui)于(yu)乙肝(gan)病(bing)毒携(xie)带者(zhe)，一般不需要接受治疗，只要注意饮食，注意生活起居，保持愉(yu)悦(yue)心情，定期检(jian)查就(jiu)可以了。

乙肝传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液和阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒（艾滋病(bing)(bing)毒(du)）相(xiang)同，但乙型(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)毒(du)的传染性(xing)比艾滋病(bing)(bing)毒(du)强。乙型(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)毒(du)在体外可存(cun)活至少7天。在此期间，如果病(bing)(bing)毒(du)进入未接种乙肝(gan)疫苗者的身(shen)体，依(yi)然可造成感染。

乙型肝(gan)炎的主(zhu)要传播(bo)途(tu)径：

  1. 血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播：在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染：幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播： 注射、输血等，如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术（刺青、穿孔）。
  5. 性接触传播： 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达国家中(zhong)发生的感染(ran)大多是(shi)通(tong)过性活动(dong)和(he)注射毒品而在青(qing)年人中(zhong)传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播，通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道传染病。也就是说，含有(you)甲肝(gan)病毒(du)的(de)食(shi)物(wu)和水，进入没有(you)破损的(de)消化(hua)道(dao)(dao)仍可引起传(chuan)(chuan)染，而含有(you)乙肝(gan)病毒(du)的(de)食(shi)物(wu)和水只能(neng)通过(guo)消化(hua)道(dao)(dao)上的(de)粘膜创口传(chuan)(chuan)染。除(chu)非有(you)两个人(ren)口腔附近有(you)伤(shang)口，否则(ze)也不(bu)会通过(guo)接吻(wen)传(chuan)(chuan)染。

流行病(bing)学和实验(yan)研究未发现乙肝能经吸血昆虫(chong)，如蚊虫(chong)、臭虫(chong)叮(ding)咬传播。

感染乙型肝炎(yan)病毒(du)的健(jian)康成年人中，90%在六个(ge)月内(nei)会痊愈并完全清除此病毒(du)。

乙肝的(de)症(zheng)状(zhuang)

乙肝的潜(qian)伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天，但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或(huo)者成为(wei)(wei)携带者。儿童感染80%以上会(hui)成为(wei)(wei)携带者。

急性乙肝(gan)症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛等，而急性无黄疸型(xing)多较隐匿，症(zheng)状轻，似(si)有轻度乏(fa)力、纳差、恶(e)心等不适，恢复较快，常常体(ti)检化验(yan)时才被(bei)发现。

慢性乙肝症(zheng)状

慢性乙型肝炎根据(ju)病情可分为轻、中、重三种。


重型(xing)肝炎症状(zhuang)

极度乏力(li)，严(yan)重消化(hua)道症状，神经(jing)、精神症状（嗜睡、性(xing)格改变、烦躁不(bu)安(an)、昏迷等）

淤胆型(xing)肝(gan)炎症状

黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

肝(gan)炎肝(gan)硬化症状

主条目：活动性肝硬化

肝(gan)炎肝(gan)硬化(hua)根(gen)据(ju)肝(gan)脏炎症情况分为活动(dong)性(xing)与静(jing)止性(xing)两型。

　　

乙(yi)肝的诊(zhen)断(duan)

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查。肝功能检查可以(yi)确(que)定(ding)肝脏的(de)受损情况。

乙肝二对半(ban)检(jian)查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由(you)于核(he)心(xin)抗原在血中不易测到(dao)，目前(qian)试剂盒也不过(guo)关，所以还剩二对半抗原抗体，这(zhei)就是人们常说的(de)乙肝二对半检查，或称乙肝五项(xiang)检查。

乙肝(gan)二对半(ban)检(jian)查只(zhi)需要抽血即可。在检(jian)查前也不(bu)要喝(he)酒(jiu)，避(bi)免造成肝(gan)脏损(sun)伤，影响检(jian)查结果。查乙肝(gan)两对半(ban)是(shi)不(bu)必空腹，乙肝(gan)两对半(ban)的结果与(yu)空腹与(yu)否无关(guan)。检(jian)查费用(yong)从几十元(yuan)到一百(bai)元(yuan)不(bu)等，视不(bu)同(tong)地区、经(jing)济水平(ping)而定。

如何看(kan)乙(yi)肝(gan)两对半(ban)验单

1.HBsAg(乙肝(gan)表(biao)面(mian)抗原(yuan)) 2.HBsAb(乙肝(gan)表(biao)面(mian)抗体) 3.HBeAg(乙肝(gan)E抗原(yuan)) 4.HBeAb(乙肝(gan)E抗体) 5.HBcAB(乙肝(gan)核心抗体)

详细和其它结果组合请参考： 如何看乙肝两对半化验单

肝(gan)功(gong)能检查(cha)

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参(can)考意义(yi)，一般DNA越(yue)高，传(chuan)染(ran)性(xing)越(yue)强，也需要同肝功能一起检查(cha)。

乙肝的治疗

急性乙型肝炎治疗

急性乙肝没有特(te)异治疗方法(fa)。一般(ban)不被治疗，在(zai)90%至95%的(de)情况下(xia)病情会自然消(xiao)(xiao)失。治疗的(de)目的(de)是(shi)让身体(ti)感(gan)到舒服和保持足够的(de)营养(yang)平衡(heng)，包(bao)括补充因呕吐(tu)和腹泻流失的(de)液体(ti)。早(zao)期(qi)(qi)严格卧床休(xiu)息(xi)最为重(zhong)要(yao)，症状明(ming)显好转可逐(zhu)渐(jian)增加活(huo)动量(liang)，以不感(gan)到疲(pi)劳为原(yuan)则(ze)，治疗至症状消(xiao)(xiao)失，隔(ge)离期(qi)(qi)满(man)，肝功能正(zheng)常可出(chu)院(yuan)。经(jing)1～3个月(yue)休(xiu)息(xi)，逐(zhu)步恢(hui)复工作(zuo)。

慢(man)性乙(yi)型肝(gan)炎治疗

目前尚无一种(zhong)“药到病(bing)除”的(de)(de)(de)(de)(de)药物(wu)能(neng)在较(jiao)短时(shi)间内彻底清除乙(yi)(yi)肝病(bing)毒(du)。目前国际国内公认的(de)(de)(de)(de)(de)有效的(de)(de)(de)(de)(de)抗乙(yi)(yi)肝病(bing)毒(du)药物(wu)主要(yao)有两大(da)类(lei)：干(gan)扰素类(lei)和(he)核苷(gan)（酸）类(lei)，这两类(lei)药物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)时(shi)限也(ye)相对(dui)较(jiao)长(zhang)(zhang)(zhang)。干(gan)扰素治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)为半年(nian)(nian)～2年(nian)(nian)，核苷(gan)（酸）类(lei)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)3～5年(nian)(nian)甚(shen)至更长(zhang)(zhang)(zhang)时(shi)间。对(dui)失代偿期肝硬化患(huan)者(zhe)需要(yao)长(zhang)(zhang)(zhang)期服(fu)药治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)。因此，对(dui)于治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)慢(man)性乙(yi)(yi)型肝炎(yan)，要(yao)树立(li)只要(yao)有适应症就需要(yao)抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)基本(ben)观(guan)念(nian)(nian)，也(ye)要(yao)树立(li)长(zhang)(zhang)(zhang)期治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，与病(bing)毒(du)持久作战的(de)(de)(de)(de)(de)观(guan)念(nian)(nian)，千万(wan)不能(neng)迷信“江湖游医”和(he)一些虚假广告所谓(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)“多(duo)长(zhang)(zhang)(zhang)时(shi)间澳抗转(zhuan)阴”、“转(zhuan)阴率(lv)(lv)百(bai)分(fen)之百(bai)”之类(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)宣传。也(ye)许在您的(de)(de)(de)(de)(de)周围的(de)(de)(de)(de)(de)确有HBsAg转(zhuan)阴的(de)(de)(de)(de)(de)“特例”和(he)“个案”，但极可能(neng)那(nei)是急(ji)性乙(yi)(yi)型肝炎(yan)。急(ji)乙(yi)(yi)肝是一种(zhong)自限性疾病(bing)，其自然阴转(zhuan)率(lv)(lv)在90%以上，而慢(man)乙(yi)(yi)肝表面抗原很难阴转(zhuan)，自然阴转(zhuan)率(lv)(lv)在1～3%，是需要(yao)长(zhang)(zhang)(zhang)期治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及(ji)其(qi)并发(fa)症的发(fa)生，从而改善生活质量和延(yan)长存活时(shi)间。

慢性病(bing)毒(du)性肝炎疾病(bing)进展大多(duo)数是在“不知不觉”的(de)情(qing)况下生生的(de)，所(suo)以(yi)慢性乙肝患者应当定(ding)期(qi)复(fu)查。如(ru)果(guo)病(bing)情(qing)不重，不用(yong)进行特(te)别的(de)治疗(liao)，如(ru)果(guo)指标(biao)恶化，要及(ji)时地用(yong)上抗(kang)(kang)病(bing)毒(du)药物，阻(zu)止病(bing)毒(du)造成量变(bian)(bian)到质变(bian)(bian)的(de)过程(cheng)。对(dui)于已经用(yong)上抗(kang)(kang)病(bing)毒(du)治疗(liao)的(de)患者，也应当定(ding)期(qi)复(fu)查，通过定(ding)期(qi)复(fu)查肝功及(ji)病(bing)毒(du)学各(ge)项指标(biao)，观察抗(kang)(kang)病(bing)毒(du)的(de)疗(liao)效，及(ji)时发现抗(kang)(kang)病(bing)毒(du)治疗(liao)的(de)不良反应，如(ru)干扰素治疗(liao)的(de)副作(zuo)用(yong)和核(he)苷类口服药的(de)耐药发生，及(ji)时调整和更改(gai)(gai)治疗(liao)方案(an)，从(cong)根本上达到阻(zu)止病(bing)情(qing)进展，改(gai)(gai)善(shan)生活质量，延(yan)长生命(ming)的(de)目(mu)的(de)。

慢性乙(yi)肝治(zhi)疗一般流(liu)程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗乙肝的药(yao)物

针对慢性乙型肝炎有多种药物：α干扰素、PEG干扰素、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。此(ci)外还有其它药(yao)(yao)物(wu)目前正在试(shi)验(yan)阶段。每种(zhong)药(yao)(yao)物(wu)的(de)有效(xiao)性差别不大，但对于具体患者这可能(neng)因人而异。治疗(liao)方案应由(you)医师针对病人的(de)具体情况制定。

干扰素针剂（IFN）和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药：抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用，抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，极大多数病人都能获得治疗效果；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，每个病人对激发免疫的反(fan)应不(bu)一样，不(bu)是每个病人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应，故数年内不能停药，停药后多数会复发；干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能，对“大三阳”的清除率较高，转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，停药后复(fu)发较(jiao)少(shao)，抗病(bing)毒效(xiao)(xiao)果比(bi)较(jiao)稳(wen)定(ding)，治疗有效(xiao)(xiao)的病(bing)人数年(nian)内可能“小三阳(yang)”清除而痊愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素（普通干扰素和聚乙二醇干扰素）和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药；聚乙二醇干扰素是长效制剂，有2种商品：派罗欣和配乐能。核苷类药有拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力）恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）。

中国医(yi)药市场正(zheng)在(zai)整顿中，有些药物(wu)(wu)尚未批(pi)准就(jiu)做广告；有些药物(wu)(wu)虽作(zuo)为护肝药已(yi)批(pi)准，但并未批(pi)准其作(zuo)为抗(kang)病毒药物(wu)(wu)。规范(fan)的医(yi)院和(he)规范(fan)的医(yi)生只能用规范(fan)的药物(wu)(wu)。

抗病毒(du)口服药(yao)

抗(kang)病(bing)毒口(kou)服药的活性很(hen)强，能(neng)很(hen)快抑制(zhi)病(bing)毒复(fu)制(zhi)，而且对极大多(duo)数病(bing)人都有(you)效。目前已应用(yong)于临床的抗(kang)病(bing)毒口(kou)服药有(you)：

抗病毒口服药优点是应用方便，每天服一片药就行了；安全性强，很少不良反应，几乎没有禁忌症；最重要的是抑制病毒复制的活性很强，能较快改善病情。缺点是需要长期用药，随意停药可能有反弹的风险；抗病毒口服药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，贺普丁是发生耐药(yao)性(xing)较快较多的药(yao)物。在长期治疗(liao)中需(xu)在发生耐药(yao)性(xing)之(zhi)前及时换药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常(chang)；对病毒水平(ping)很高的(de)病人(ren)需要1年多、较(jiao)低的(de)只要几个(ge)月病毒就(jiu)检不(bu)出来(lai)；但对“大三阳”的(de)作用很慢，每年只有12%～22%转为“小三阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性，而且相互间可以交叉耐药、或降(jiang)低敏感性。如拉(la)(la)米(mi)夫定(ding)(ding)耐(nai)(nai)药了，换(huan)用替比夫定(ding)(ding)的(de)病(bing)人约(yue)25%会交叉(cha)耐(nai)(nai)药，换(huan)用恩(en)(en)替卡(ka)韦(wei)需要增加1倍剂(ji)量也只能(neng)(neng)有1/8的(de)效果。可(ke)能(neng)(neng)发生耐(nai)(nai)药的(de)疗程不(bu)同。拉(la)(la)米(mi)夫定(ding)(ding)在9个月内、阿德福韦(wei)在1年内、恩(en)(en)替卡(ka)韦(wei)在2年内很少会发生耐(nai)(nai)药，最好在尚未产生耐(nai)(nai)药之前就(jiu)更(geng)换(huan)，比如拉(la)(la)米(mi)夫定(ding)(ding)用9个月换(huan)用阿德福韦(wei)1年，然后(hou)又(you)可(ke)重新(xin)换(huan)拉(la)(la)米(mi)夫定(ding)(ding)。如此(ci)周而复(fu)始(shi)，可(ke)能(neng)(neng)避免耐(nai)(nai)药。

抗(kang)病(bing)(bing)毒口服(fu)药需(xu)长期(qi)服(fu)药，没有(you)确定的(de)疗程，维持治(zhi)疗才(cai)有(you)维持效(xiao)应。不(bu)能(neng)随意停药，即(ji)使血清转(zhuan)氨酶已经(jing)正常、病(bing)(bing)毒也查(cha)(cha)不(bu)到了(le)，停药后(hou)经(jing)长短(duan)不(bu)定的(de)时间，极大(da)多(duo)数病(bing)(bing)人都(dou)将复发。严重(zhong)(zhong)的(de)是(shi)其(qi)中10%～30%的(de)病(bing)(bing)情会急性加重(zhong)(zhong)，尤其(qi)在原来较重(zhong)(zhong)和肝硬化病(bing)(bing)人，可能(neng)发生(sheng)(sheng)灾难(nan)性的(de)后(hou)果。因而，抗(kang)病(bing)(bing)毒口服(fu)药虽(sui)服(fu)用简单，很少(shao)不(bu)良反应，也必须在医生(sheng)(sheng)的(de)指(zhi)导(dao)下，按规定的(de)剂量服(fu)药。要(yao)定期(qi)检查(cha)(cha)，发现问题要(yao)及时处理(li)。

干(gan)扰素治疗

主条目：干扰素

干扰素6～12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”，即HBeAg转阴；血(xue)清(qing)转氨酶正常(chang)；病毒检不出来。干扰素(su)通过(guo)激发病人的免疫(yi)获得(de)疗效，停(ting)药后(hou)结果相当稳定，经过(guo)几年甚至(zhi)“小(xiao)三阳”也能清(qing)除掉。

正因为干扰素须(xu)通过免疫激发获(huo)得疗(liao)效(xiao)，每(mei)个(ge)(ge)人(ren)的(de)(de)反应很不一样。有(you)些病(bing)人(ren)2～4个(ge)(ge)月(yue)就获(huo)得了3个(ge)(ge)疗(liao)效(xiao)指标，有(you)的(de)(de)2～3年(nian)才有(you)可(ke)能，多数病(bing)人(ren)需要8～10个(ge)(ge)月(yue)。有(you)些病(bing)人(ren)即使经(jing)过较(jiao)长时期(qi)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)仍然(ran)无效(xiao)。

干扰素治疗“大三阳(yang)”的慢性乙型肝(gan)(gan)(gan)炎，近期疗效要达到：“大三阳(yang)”转为“小三阳(yang)”，HBV DNA检不出和肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)正常(chang)。“小三阳(yang)”的慢性乙型肝(gan)(gan)(gan)炎要达到HBV DNA检不出和肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)正常(chang)。一(yi)般“大三阳(yang)”的病人需要治疗8～10个月；“小三阳(yang)”的病人较易复发，至(zhi)少要治疗12个月。

用干扰素治疗有不少不良反应，因已应用多年，只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素，如精神病、未控制的癫痫，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血压、心功能不全，酗酒、吸毒，黄疸、失代偿性肝病等。

长(zhang)效干扰(rao)素

主条目：长效干扰素

长效(xiao)的(de)聚乙二醇制剂是第二代(dai)改进了的(de)干(gan)扰(rao)素，同样有干(gan)扰(rao)素的(de)共性(xing)。普(pu)通干(gan)扰(rao)素每(mei)周注(zhu)射(she)3次(ci)，每(mei)次(ci)只能维(wei)持(chi)治疗浓(nong)(nong)度十来个(ge)小时；长效(xiao)干(gan)扰(rao)素每(mei)周注(zhu)射(she)1次(ci)，能持(chi)续保持(chi)血液中的(de)药物(wu)浓(nong)(nong)度。

长效干扰(rao)素(su)(su)(su)明(ming)显提高了(le)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)效率(lv)；对(dui)病(bing)(bing)毒水(shui)平(ping)很高的(de)(de)难治(zhi)(zhi)病(bing)(bing)人(ren)(ren)也(ye)可能有效；有些普(pu)(pu)通(tong)干扰(rao)素(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)失败的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)改(gai)用长效干扰(rao)素(su)(su)(su)后获得了(le)疗(liao)(liao)效。长效干扰(rao)素(su)(su)(su)的(de)(de)复发率(lv)很低(di)，对(dui)容(rong)易复发的(de)(de)“小三(san)阳(yang)”病(bing)(bing)人(ren)(ren)是(shi)较(jiao)好的(de)(de)选择。长效干扰(rao)素(su)(su)(su)的(de)(de)疗(liao)(liao)程1年(nian)，超过(guo)半数病(bing)(bing)人(ren)(ren)可以(yi)获得稳定的(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)效应，即(ji)“大(da)三(san)阳(yang)”转为“小三(san)阳(yang)”；血清(qing)转氨酶正(zheng)常；病(bing)(bing)毒检(jian)不(bu)出来。在(zai)这些有效的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)中，近10%在(zai)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)结束时(shi)，连(lian)代表“小三(san)阳(yang)”的(de)(de)乙(yi)(yi)肝表面抗原（HBsAg）也(ye)能清(qing)除，比普(pu)(pu)通(tong)干扰(rao)素(su)(su)(su)的(de)(de)清(qing)除率(lv)较(jiao)高。“小三(san)阳(yang)”清(qing)除了(le)，可以(yi)说慢性(xing)乙(yi)(yi)型(xing)肝炎已经治(zhi)(zhi)愈。但(dan)是(shi)在(zai)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)结束时(shi)的(de)(de)治(zhi)(zhi)愈率(lv)还较(jiao)低(di)，在(zai)接(jie)受长效干扰(rao)素(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)全(quan)体病(bing)(bing)人(ren)(ren)中还不(bu)到(dao)5%。

长效(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)素因延长血液浓(nong)度而提(ti)高(gao)了(le)(le)疗效(xiao)，也因延长血液浓(nong)度而增加(jia)了(le)(le)不良(liang)(liang)反应，不良(liang)(liang)反应的性质与普(pu)通干(gan)(gan)扰(rao)素相同。

其它慢性乙(yi)肝治疗方(fang)法(fa)

免疫调节治疗：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

中药及中药制剂治疗(liao)(liao)：保肝(gan)治疗(liao)(liao)对于改(gai)善临床症状和肝(gan)功能指标(biao)有一定效果(guo)。

乙肝治疗(liao)参考(kao)

视(shi)频：乙(yi)型肝炎诊断和治(zhi)疗(liao)

乙(yi)肝的并发症

肝原性糖尿病(bing)

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似，不同点为肝原性糖(tang)尿病空腹(fu)时胰岛(dao)素(su)明显增高而C肽正常。

肝硬化

主条目：肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因(yin)此, 预防乙(yi)型肝(gan)炎患者(zhe)发(fa)展(zhan)为肝(gan)硬化的关键在(zai)于阻断肝(gan)细胞(bao)的坏死。这就是说要(yao)保(bao)证肝(gan)功能的正常(chang)(chang)。肝(gan)功能异常(chang)(chang)就是肝(gan)细胞(bao)坏死的标志。因(yin)此,乙(yi)型肝(gan)炎患者(zhe)一定要(yao)定期检查肝(gan)功能,一旦肝(gan)功能异常(chang)(chang)就要(yao)及(ji)时治疗。 参考：

肝癌

主条目：肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致(zhi)癌(ai)物质有(you)一定协同作用。

乙肝患者的护理

急性(xing)乙(yi)肝患者的饮食

在急性肝炎早期，病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差，此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面(mian)条和(he)(he)粥等易消(xiao)化、清(qing)淡的(de)食(shi)品(pin)为主，适量蔬菜和(he)(he)水(shui)果，少量多餐。饮食(shi)应(ying)以病人感到舒适的(de)量和(he)(he)频次为原则，不可强求(qiu)病人多进食(shi)。

在急性肝炎恢复期，病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的(de)(de)摄入(ru)。蛋白质(zhi)来源可(ke)选择大豆制品、奶(nai)、鸡(ji)肉、淡水(shui)鲜鱼等脂肪(fang)(fang)含量少的(de)(de)优质(zhi)蛋白，不(bu)饱和脂肪(fang)(fang)酸主要来源于(yu)植物(wu)油(you)，饮食(shi)量要逐渐增加(jia)、循(xun)序渐进(jin)。这里特(te)别(bie)强(qiang)调的(de)(de)是(shi)，在急性肝炎、尤其是(shi)恢复(fu)期，大量摄入(ru)蔗(zhe)糖(tang)、葡萄(tao)糖(tang)容易造成肝细胞(bao)脂肪(fang)(fang)变性，反而对(dui)肝炎恢复(fu)不(bu)利。

慢(man)性乙肝患(huan)者(zhe)的饮食

慢(man)性肝(gan)炎(yan)的(de)特点就是反复出现肝(gan)脏炎(yan)症(zheng)的(de)加重和缓(huan)解，因此要根据肝(gan)脏功能的(de)状况来调(diao)整饮食方案。慢(man)性肝(gan)炎(yan)的(de)缓(huan)解期肝(gan)功能检查接近(jin)正(zheng)常，没(mei)有明显的(de)消化道症(zheng)状，此时(shi)强调(diao)均(jun)衡饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。

　

乙肝的预防

世界卫生组织于每年7月(yue)28日举办世界肝炎(yan)日活动，以提高人们对病毒性肝炎(yan)的认识和了解(jie)。

接种乙(yi)肝疫苗

主条目：乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)(de)(de)推广应(ying)用，中国乙肝病毒(du)感染率逐年(nian)下(xia)降，5岁以下(xia)儿(er)童的(de)(de)(de)HBsAg携带率仅为0.96%。任何有条件的(de)(de)(de)人(ren)，从新生儿(er)（尤其是乙肝病毒(du)携带者的(de)(de)(de)后代）到成年(nian)人(ren)都应(ying)该注射乙肝疫苗。

按照(zhao)现行的常(chang)规免疫接(jie)种(zhong)程序，疫苗可(ke)分(fen)为三剂(ji)(ji)或四剂(ji)(ji)分(fen)期接(jie)种(zhong)。在(zai)乙型肝(gan)炎母婴传播高(gao)发(fa)地区，应在(zai)出(chu)生后尽快（即(ji)在(zai)24小时之(zhi)内）接(jie)种(zhong)第一剂(ji)(ji)疫苗。95%以(yi)上(shang)的婴儿(er)(er)、儿(er)(er)童和青年接(jie)种(zhong)全系列疫苗后体(ti)内产生的抗体(ti)可(ke)达到具有(you)保护作(zuo)用的水平。保护期至少持续20年，可(ke)能终身(shen)免疫。

以前未接种(zhong)疫苗(miao)的所有儿(er)童和(he)18岁以下青少年均应接种(zhong)疫苗(miao)。高(gao)危人群(qun)也(ye)应接种(zhong)疫苗(miao)，其中(zhong)包(bao)括：

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有效期(qi)

乙肝疫苗接种数年后，抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织、美国疾病预防控制中心均认为不必定期(qi)加强，理由是(shi)只要接种3剂(ji)后能产生抗体(ti)者，即使日后抗体(ti)下降(jiang)，仍对乙(yi)肝(gan)病(bing)(bing)(bing)毒有免疫力，被病(bing)(bing)(bing)毒入侵亦不会引起慢(man)性感(gan)染。但(dan)某些免疫力较低(di)的(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，如慢(man)性肾衰竭(jie)的(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，则(ze)应定期(qi)检测及接种。

部(bu)分中国的医生(sheng)不这样认为，他们的看法是(shi)：当注射(she)乙(yi)肝疫苗产生(sheng)乙(yi)肝表面抗体之后，大概三到五年，需要再次检查是(shi)否需要接受加强剂注射(she)。在乙(yi)肝表面抗原呈阴性的前提(ti)下：

预防乙肝的生活习惯

乙肝的(de)发病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究，结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同(tong)时(shi)清(qing)除肝炎病毒的。

乙肝(gan)相关问答

“小三(san)阳”比“大(da)三(san)阳”好吗？

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都(dou)存在慢(man)性(xing)乙肝(gan)携带(dai)者和慢(man)乙肝(gan)患(huan)(huan)者，如(ru)果是携带(dai)者，意味着病(bing)情相(xiang)对稳(wen)定，基本没有(you)明显的(de)肝(gan)功损害，可以承受正常的(de)工作、学习任务；如(ru)果是慢(man)性(xing)活(huo)动性(xing)或(huo)肝(gan)硬化患(huan)(huan)者，无论(lun)大小三阳都(dou)必须进行治疗。

因(yin)此，大(da)三(san)(san)阳患者(zhe)中(zhong)有许多(duo)携带者(zhe)暂(zan)时不需要(yao)治疗，但(dan)应定期复(fu)查，而(er)小(xiao)三(san)(san)阳患者(zhe)也应具体(ti)情况具体(ti)分析，首先明确(que)病(bing)毒是(shi)(shi)否阳性（即(ji)HBV-DNA是(shi)(shi)否阳性），肝(gan)功是(shi)(shi)否正常(chang)，肝(gan)脏影像(xiang)检查是(shi)(shi)否有肝(gan)纤维化(hua)(hua)甚至肝(gan)硬化(hua)(hua)征像(xiang)。如(ru)果肝(gan)功异常(chang)，DNA阳性的“小(xiao)三(san)(san)阳”是(shi)(shi)需要(yao)积极治疗的，不能因(yin)为(wei)是(shi)(shi)“小(xiao)三(san)(san)阳”而(er)耽(dan)误治疗。

大三阳是否需要治疗?

大三阳可以出现于乙肝(gan)的(de)不同发(fa)展阶段，治疗方法和措施却(que)有(you)所不同：

1、乙肝病毒携带(dai)者表现为大(da)三阳，肝功能始终正常(chang) 大(da)多可以稳定在(zai)这一阶(jie)段(duan)，预后良(liang)好，一般不须治(zhi)疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功长期轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为核苷类抗病毒药物，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发(fa)症的发(fa)生，从(cong)而改善生活质量和(he)延长存活时间。疗程为1－2年(nian)

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显(xian)，凝血(xue)酶原活(huo)动度降低显(xian)著

此时治疗法则以保肝(gan)防止(zhi)肝(gan)坏死和(he)抗(kang)病毒(du)(du)并举，保肝(gan)降酶药配合抗(kang)病毒(du)(du)药物(wu)，治疗目标是肝(gan)功逐渐趋于(yu)平(ping)衡，乙(yi)肝(gan)病毒(du)(du)复制指(zhi)标逐渐阴转。肝(gan)功平(ping)衡后，可减(jian)少或停(ting)止(zhi)药物(wu)，坚持抗(kang)病毒(du)(du)。

4、肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)病人(ren)表现为大三阳，代偿期(qi)(qi)或静止(zhi)期(qi)(qi)的(de)肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)病人(ren)（B超(chao)提示肝(gan)(gan)硬(ying)化(hua)，但肝(gan)(gan)功(gong)检查(cha)基本(ben)正常(chang)）

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢复肝功，待病情平衡后再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及(ji)外(wai)科(ke)治疗(liao)，病情平衡后再考虑抗病毒治疗(liao)。

“大三阳”会通过性(xing)接触(chu)传染吗？

乙肝(gan)病毒不(bu)会通过接(jie)(jie)吻、拥(yong)抱、在(zai)一起小(xiao)吃(chi)而传(chuan)播(bo)，但(dan)乙肝(gan)是性接(jie)(jie)触传(chuan)染(ran)(ran)病，如果你男友/女(nv)友是易感者(zhe)（就(jiu)是没有表面抗(kang)体(ti)的(de)人），结(jie)婚后(hou)的(de)1年内(nei)几(ji)乎(hu)都会感染(ran)(ran)上乙型肝(gan)炎(yan)，但(dan)并不(bu)都会发展成为慢性肝(gan)炎(yan)患者(zhe)，可(ke)能出(chu)现的(de)情况有：

  1. 如果对方是健康青年，绝大多数感染后可以清除病毒，会产生乙肝抗体，之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎，一般容易治好；但极个别会发生严重的暴发性肝炎。
  3. 如果是免疫力低的人（如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等），就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以：

  1. 在开始性生活前，可先去检查“两对半”，如表面抗体阳性，他已经对乙肝病毒有免疫力了，可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体，要先去打乙肝疫苗，今天第1针，1个月后第2针，6个月时第3针，每针要打疫苗2支（10微克）。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了，因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力，也不必太担心。
  4. 谨慎一些，在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶为什么反(fan)复(fu)升高(gao)？

慢性肝炎之所以发展成慢性，最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内，反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变，当病毒破坏肝细胞时，肝细胞坏死裂解，细胞浆或者线粒体内的各种酶释放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。酶(mei)的(de)升高(gao)(gao)反(fan)映的(de)是(shi)肝(gan)(gan)细胞受损(sun)，降酶(mei)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)是(shi)一(yi)种对(dui)症治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，转(zhuan)(zhuan)氨酶(mei)降至(zhi)正常也并不等于(yu)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)治(zhi)(zhi)(zhi)愈，病(bing)毒(du)仍然(ran)潜伏于(yu)肝(gan)(gan)细胞内，随时可能引(yin)起再次明显(xian)肝(gan)(gan)损(sun)害(hai)及转(zhuan)(zhuan)氨酶(mei)升高(gao)(gao)。因此，抗病(bing)毒(du)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)才(cai)是(shi)各(ge)种治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)最重要的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，只有把病(bing)毒(du)抑制甚至(zhi)清除，才(cai)能解决(jue)肝(gan)(gan)细胞反(fan)复(fu)受损(sun)、肝(gan)(gan)炎(yan)反(fan)复(fu)活(huo)动，转(zhuan)(zhuan)氨酶(mei)反(fan)复(fu)升高(gao)(gao)的(de)现(xian)象。

乙肝(gan)病毒(du)携带者可以生小(xiao)孩吗？

近些年随着疫(yi)苗普及，新生(sheng)(sheng)儿(er)及儿(er)童HBsAg (+)携(xie)带(dai)率明显下降，母(mu)婴阻(zu)断成功(gong)率也在90%以上。因此(ci)，HBsAg (+)携(xie)带(dai)者(zhe)完全(quan)可以象正常人(ren)一(yi)样生(sheng)(sheng)育(yu)出(chu)健(jian)康的(de)宝贝，但千万记住(zhu)一(yi)定(ding)要去正规(gui)医院的(de)妇产(chan)科(ke)及肝病专科(ke)咨(zi)询了解(jie)母(mu)婴阻(zu)断策略。

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健康问答网关于(yu)乙(yi)肝的相关提问

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急性病毒性Ｂ型肝炎为台湾第三类法定传染病。
根据香港法例第599章 《预防及控制疾病条例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)为需呈报的传染病。
病毒性肝炎为中华人民共和国乙类法定传染病。
台湾
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