早产儿
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胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。胎龄越短，婴儿体(ti)重越小身(shen)长越短。少数确(que)恬早产儿而体(ti)重超过2500g，其器官功能和适应(ying)能力较足月儿为差者，仍应(ying)给予早产儿特殊护理。
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病因学
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及羊水(shui)过多是胎(tai)儿因素(su)。⑨急(ji)性(xing)或慢性(xing)中毒；⑩激烈情感波动(dong)或过劳(lao)；⑾意外受伤或手术(shu)。在(zai)一(yi)小部分患儿中查不出明显原因。
早(zao)产儿特点(dian)
外表特(te)点(dian)
(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎龄(ling)愈(yu)小愈(yu)多)，胎脂丰富，皮(pi)下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。
(3)乳腺结节：不能触到(dao)，36周后触到(dao)直径(jing)小于(yu)3mm的(de)乳腺结节(jie)。
(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
(5)跖纹：仅(jin)在(zai)足(zu)前部见1～2条足(zu)纹，足(zu)跟光(guang)滑。
(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
病理生理特点
(1)体温：
①体温调节中枢不成熟，稳定性不好。
②体表面积相(xiang)对较大，散热(re)多。
③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
⑤胃肠(chang)发育不全(quan)，无法摄取足够(gou)热量来维持体温(wen)。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出(chu)生的婴(ying)儿不会(hui)出(chu)汗。
⑦活动力差。
(2)呼吸系统：
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
④胸廓及呼(hu)吸肌无力，需较强的刺激才能(neng)起反应。
(3)循环系统：
①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的(de)婴儿，其开(kai)放(fang)性动脉(mai)导管(guan)发生的(de)比例愈高。
②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由(you)右(you)至左的分(fen)流而引起发绀。
③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
④白蛋白不足及血(xue)管渗透性较大易致(zhi)水肿(zhong)。
(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开(kai)始越早，6周(zhou)后血红蛋白可跌至(zhi)(zhi)70～100g/L(足月儿于8～12周(zhou)后低至(zhi)(zhi)110g/L)，有核红细胞持续出现(xian)在周(zhou)围血象(xiang)中的时(shi)间也越长。
(5)排泄系统：
①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。
②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
(6)中枢神经系统：
①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。
②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障(zhang)受(shou)损而造成核黄疸，导致脑部中枢神(shen)经(jing)系统(tong)的损伤。
③对刺激的反应较慢(man)。
④吸吮、吞咽及张力反射不(bu)好，易(yi)致喂食困难。
⑤咳嗽(sou)反射微(wei)弱(ruo)或无(wu)。
⑥呼吸、体(ti)温(wen)中(zhong)枢发育不(bu)好(hao)。
(7)消化系统：
①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良，易患吸(xi)入性肺炎(yan)的(de)危险。
②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
③胃(wei)容量(liang)(liang)小，所以进食量(liang)(liang)少(shao)，影响到营养、热(re)量(liang)(liang)及水分的(de)需求。不同体重(zhong)早产(chan)儿的(de)胃(wei)容量(liang)(liang)有(you)明显差(cha)异，如表1所示(shi)。到出生2周以后胃(wei)容量(liang)(liang)才明显增加。
④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化(hua)合物的消化(hua)吸收较好。
⑤肝功能差：
(8)免疫系统：
①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。
②皮肤易受损和(he)感(gan)染(ran)。
(9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
治疗措施
产时处理
早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处(chu)理(li)就绪(xu)后，尽快转入(ru)已调节好温度(du)的早产儿暖箱内。
护理方法(fa)
初生的早产(chan)儿入室后(hou)应先安静4小(xiao)时(shi)，头侧向(xiang)一(yi)边，使口内粘液向(xiang)外流，以后(hou)每(mei)2～3小(xiao)时(shi)轻换体(ti)位1次(ci)。每(mei)4小(xiao)时(shi)测(ce)体(ti)温(wen)1次(ci)，每(mei)日(ri)最高(gao)温(wen)度(du)与最低(di)温(wen)度(du)之差不应超(chao)过1℃。如已稳定在36～37℃间3次(ci)以上，可(ke)改为每(mei)日(ri)上午(wu)(wu)时(shi)及(ji)下午(wu)(wu)时(shi)各测(ce)1次(ci)。若(ruo)体(ti)温(wen)高(gao)于37℃或低(di)于36℃，仍需每(mei)4小(xiao)时(shi)测(ce)1次(ci)。
氧(yang)(yang)(yang)的(de)使用以(yi)(yi)有呼吸(xi)困难或青紫(zi)、情况(kuang)欠(qian)佳(jia)者(zhe)为限(xian)，勿以(yi)(yi)氧(yang)(yang)(yang)吸(xi)入当作常(chang)(chang)规。一般给氧(yang)(yang)(yang)数小时后(hou)青紫(zi)消失、呼吸(xi)正常(chang)(chang)时便(bian)可(ke)停(ting)止。如体重夺1000g以(yi)(yi)下的(de)早产儿(er)(er)，可(ke)持(chi)续1昼夜。持(chi)续给氧(yang)(yang)(yang)最好(hao)不超(chao)过3天(tian)。禁(jin)忌(ji)放氧(yang)(yang)(yang)过事(shi)、浓(nong)度过高，时间过长(zhang)，以(yi)(yi)免损(sun)伤(shang)婴儿(er)(er) 的(de)眼及肺。哺喂(wei)时容(rong)易发绀(gan)的(de)婴儿(er)(er)，可(ke)于哺喂(wei)前后(hou)给予(yu)数分钟氧(yang)(yang)(yang)吸(xi)入。
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处(chu)，以(yi)保护皮(pi)肤。护理中着重做好下列三点：
一、保(bao)暖 早产儿由于体温调节困难(nan)，因此护(hu)理(li)中对温、湿度的要求就显(xian)得很重要。
早产锗衣(yi)着以轻柔(rou)软暖(nuan)(nuan)、简便(bian)易(yi)穿为宜(yi)，尿布也要柔(rou)软容易(yi)吸水为佳，所有衣(yi)着宜(yi)用带(dai)系结(jie)，忌(ji)用别针和纽扣。睡暖(nuan)(nuan)箱者(zhe)，除(chu)测体重外，护理(li)工作尽(jin)量(liang)在暖(nuan)(nuan)内(nei)(nei)进行，操作时应(ying)边门内(nei)(nei)进入，非(fei)万不得已才打开箱盖(gai)，以免箱内(nei)(nei)温(wen)度波动过大。
凡体(ti)重增达2，000g左右(you)或以(yi)上(shang)(shang)，一(yi)般情况良好，室温维持在24℃时(shi)，在不加热的暖(nuan)箱(xiang)内保持正(zheng)常(chang)体(ti)温，和每3小时(shi)用(yong)奶瓶喂奶一(yi)次吮吸良好，体(ti)重继续上(shang)(shang)升者，可出暖(nuan)箱(xiang)。
二、由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情(qing)况(kuang)好转(zhuan)后才(cai)改口服(fu)。
喂(wei)奶间隔时(shi)间：可根(gen)据(ju)不同体重安排，1000g以下每小(xiao)时(shi)喂(wei)1次(ci)，1001～1500g者1.5小(xiao)时(shi)1次(ci)，1，501～2，000g者2小(xiao)时(shi)1次(ci)，2001～2500g者每3小(xiao)时(shi)1次(ci)。夜间均(jun)可适当延长。如遇到摄入量(liang)不足，一(yi)般情况欠佳(jia)，吮吸(xi)力差，胃(wei)纳欠佳(jia)易吐的(de)婴儿，白天晚间均(jun)以少量(liang)多次(ci)为宜。
喂(wei)奶方法：按(an)早(zao)产儿(er)具体情况而定(ding)。
1、直(zhi)接(jie)哺喂母奶(nai)：出生体重较大已有吮吸能力的(de)可(ke)试用此法。
2、奶(nai)瓶喂(wei)养：也(ye)只(zhi)能用于体重(zhong)较(jiao)大的并已有(you)吮(shun)吸力的早产儿。用小号奶(nai)瓶，奶(nai)液(ye)不易转冷。橡皮(pi)奶(nai)头(tou)要软，开孔2～3个，大小以倒置时(shi)奶(nai)液(ye)适能滴出为度(du)。流奶(nai)过快，来不及吞咽，易致窒息；流奶(nai)过慢，吮(shun)吸费力，易使疲倦而(er)拒食。
3、胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关；若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外(wai)管(guan)，挂于奶架上(shang)(shang)，即可灌(guan)奶。胃管(guan)内空气向(xiang)上(shang)(shang)排除后，奶液便可自动渐(jian)渐(jian)流入。每次流奶完毕(bi)，再倒2～3ml温开水，冲洗(xi)管(guan)腔。
孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。
喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。
三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。
初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
并发症(zheng)
1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越(yue)差，此病的发生率也越(yue)高。
3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能(neng)排泄的(de)结合胆(dan)红素的(de)功能(neng)低下所(suo)致。
4.约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑(nao)室周(zhou)围白(bai)质软化（PVL），而达50%。
5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能(neng)较差(cha)。由于(yu)生长(zhang)太快，钙磷的一(yi)般供给量(liang)往(wang)(wang)往(wang)(wang)不(bu)能(neng)满足需要。
7.早产儿体温调节(jie)功(gong)能差，体表(biao)面积(ji)相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于(yu)散热，而(er)棕色脂肪的量又少等(deng)因素易患硬肿症(zheng)。
8.吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组织增(zeng)生而失明(ming)。对早产儿必须用(yong)氧(yang)时，要(yao)注意(yi)适当的氧(yang)浓度(du)和(he)用(yong)氧(yang)时间。
预防
在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视(shi)，积极预防(fang)和控(kong)制妊(ren)娠高血压(ya)综合征，降(jiang)低胎盘早期剥离发生率，发现前(qian)置胎盘后要及(ji)(ji)早治疗，纠(jiu)正贫(pin)血。加强对(dui)心脏病孕(yun)妇的管理(li)，普及(ji)(ji)孕(yun)期保健(jian)常识，做好卫生宣(xuan)教，注意劳逸结(jie)合，避(bi)免感(gan)染。
治愈标(biao)准(zhun)
早产儿一般(ban)情况(kuang)良好(hao)，吸乳情况(kuang)好(hao)，体重已达到2300g左右，无贫(pin)血(xue)及其他营养缺乏等疾病(bing)症状，在(zai)室内温度21～24℃下能保持正常体温时(shi)，可(ke)以出院。
出院后
每个婴儿出院(yuan)前发(fa)给(ji)产妇卫生宣(xuan)传册(ce)子，教会她如何护理、保暖、喂养和预防(fang)感染的知识。对于异常(chang)情况和重点注(zhu)意(yi)事项(xiang)当(dang)面交代(dai)清楚(chu)。
早产儿的(de)护理要点
防止感染：除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣)，洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若(ruo)体重3千(qian)克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但(dan)在(zai)寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。
精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能(neng)力，对抗感染(ran)有(you)(you)很大作用(yong)。所以妈妈一(yi)定要有(you)(you)信心，相(xiang)信自己的(de)(de)乳(ru)汁(zhi)最适合喂养孩(hai)(hai)子(zi)(zi)，要想(xiang)办法让(rang)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)吃(chi)到(dao)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)，或者想(xiang)办法让(rang)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)出院(yuan)后(hou)吃(chi)到(dao)母(mu)(mu)(mu)乳(ru)。母(mu)(mu)(mu)亲要尽可(ke)能(neng)地与早产儿接(jie)触，如孩(hai)(hai)子(zi)(zi)住院(yuan)的(de)(de)医院(yuan)有(you)(you)母(mu)(mu)(mu)婴同(tong)室病(bing)房(fang)，妈妈一(yi)定要陪伴孩(hai)(hai)子(zi)(zi)住入(ru)母(mu)(mu)(mu)婴同(tong)室病(bing)房(fang)。对不能(neng)吸吮或吸吮力弱(ruo)的(de)(de)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)，妈妈要按(an)时挤奶(至少每三小(xiao)时挤一(yi)次)，然后(hou)将挤出来的(de)(de)奶喂婴儿。
婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消(xiao)化吸收功能增强。
有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。
在护理(li)早产儿(er)时(shi)，千(qian)万(wan)不(bu)(bu)要急躁(zao)，要精(jing)心，多观察孩子(zi)变化，但不(bu)(bu)要过分紧张，要科学(xue)调理(li)，要有信心，孩子(zi)一定会健康成长的(de)(de)。实践证明(ming)，2岁前是弥补先天不(bu)(bu)足的(de)(de)宝贵时(shi)间，只要科学(xue)地喂(wei)养，在两周岁以前早产儿(er)的(de)(de)体(ti)(ti)质赶上正常儿(er)是完全可能的(de)(de)。这(zhei)样的(de)(de)早产儿(er)，体(ti)(ti)力(li)、智力(li)都不(bu)(bu)会比正常人差(cha)。
不要对早产儿感到(dao)失望
早(zao)产(chan)儿的(de)后天发(fa)(fa)育，因出生(sheng)时(shi)体(ti)重和以后的(de)发(fa)(fa)育状况(kuang) 不同，不能一概而(er)论。发(fa)(fa)育特别好的(de)低体(ti)重儿，在(zai)1年(nian)内 即(ji)可达(da)到(dao)正常儿的(de)水平。特殊情况(kuang)的(de)早(zao)产(chan)儿，在(zai)5年(nian)内才(cai)能达(da)到(dao)正常儿的(de)水平。
早产儿智力和运(yun)动的(de)发(fa)育情况，一(yi)般要(yao)比正(zheng)常儿迟(chi)一(yi)些。其(qi)原(yuan)因(yin)是(shi)本应在(zai)胎内发(fa)育，由于过早出生，没有得(de)到(dao)足够的(de)发(fa)育，出现(xian)了时间(jian)差(cha)。如能这(zhei)样考虑，可以说(shuo)无多大差(cha) 别(bie)。
早产儿出生后较小，需要特别地、精心地哺养，千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时，要用救护车送往医院
早产儿出生时，如需要送专门医院护理，可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系，用专车送往早产儿医疗中心。 病症严(yan)重者可送新生儿集中治(zhi)疗(liao)室治(zhi)疗(liao)。
出院后有保健护(hu)士的巡诊，如发现问(wen)题(ti)时，可与护(hu)理过(guo)婴儿的医生或护(hu)士商量(liang)。
早产儿更需要母乳喂养
提起(qi)早产儿(er)，人们(men)不禁(jin)(jin)联想到隔离室保温箱里(li)那些弱(ruo)不禁(jin)(jin)风艰难挣扎着的小生命(ming)。既然妈妈不能(neng)够接(jie)触孩子，自(zi)然也(ye)谈不上(shang)(shang)母(mu)乳喂(wei)养。有些孩子需要(yao)在暖箱里(li)住一个月左右才能(neng)出院回家(jia)，届时医院已经(jing)给(ji)(ji)孩子喂(wei)上(shang)(shang)了奶瓶，再给(ji)(ji)奶头(tou)谈何容易，更况母(mu)亲(qin)的奶也(ye)因为缺(que)乏吸吮和刺激(ji)逐渐(jian)“憋回去”了，母(mu)乳喂(wei)养尚未展(zhan)开既已夭折。
其实事(shi)情远(yuan)(yuan)远(yuan)(yuan)没有这样悲观(guan)。很多早产(chan)儿出生体(ti)重比较接近足月儿，而且(qie)生下(xia)来就能够哺乳(ru)。即使(shi)那些(xie)需要在暖箱里(li)成长(zhang)一(yi)个阶段的(de)(de)小(xiao)小(xiao)早产(chan)儿，依(yi)然(ran)可以(yi)(yi)(yi)做(zuo)到母乳(ru)喂养：只要你(ni)(ni)了解母乳(ru)喂养对早产(chan)儿的(de)(de)巨大(da)优(you)势，并且(qie)持之以(yi)(yi)(yi)恒在家里(li)把奶(nai)挤出储(chu)存起(qi)来以(yi)(yi)(yi)备(bei)后用，保持母乳(ru)的(de)(de)分泌量。如果(guo)条件允许，你(ni)(ni)甚至(zhi)可以(yi)(yi)(yi)把挤出来的(de)(de)奶(nai)送到医院，通过其他方(fang)式喂给宝宝，远(yuan)(yuan)远(yuan)(yuan)强(qiang)于(yu)给宝宝喂奶(nai)粉。
（1）超(chao)级母(mu)乳(ru)：早产(chan)儿(er)更(geng)加需要母(mu)乳(ru)。早产(chan)儿(er)为(wei)了“追赶”生(sheng)(sheng)长速度(du)，需要更(geng)多的(de)(de)(de)(de)蛋白质和热(re)量(liang)，而早产(chan)儿(er)的(de)(de)(de)(de)母(mu)亲(qin)身体会迎合这个需要制(zhi)造出高热(re)量(liang)高蛋白的(de)(de)(de)(de)母(mu)乳(ru)。早产(chan)儿(er)的(de)(de)(de)(de)母(mu)亲(qin)分(fen)泌(mi)出来(lai)的(de)(de)(de)(de)母(mu)乳(ru)，还(hai)含(han)有高于足月儿(er)母(mu)亲(qin)分(fen)泌(mi)的(de)(de)(de)(de)母(mu)乳(ru)所含(han)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)体以及其他养分(fen)，这种差别甚至一直延伸(shen)到宝宝出生(sheng)(sheng)后6个月。这充分(fen)证(zheng)明了人(ren)类(lei)母(mu)乳(ru)为(wei)了保证(zheng)下一代的(de)(de)(de)(de)健康成(cheng)长，是会根(gen)据这种成(cheng)长的(de)(de)(de)(de)特殊要求而调整(zheng)改(gai)变的(de)(de)(de)(de)，换句话说(shuo)，早产(chan)儿(er)的(de)(de)(de)(de)母(mu)乳(ru)是“超(chao)级奶(nai)”（super milk）！
这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来(lai)额外的(de)(de)负担。宝宝对于母(mu)乳(ru)(ru)(ru)中(zhong)的(de)(de)脂肪和蛋白质(zhi)的(de)(de)利用率，远远高于奶(nai)(nai)粉。母(mu)乳(ru)(ru)(ru)还会促(cu)进(jin)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)大脑的(de)(de)发育，一项(xiang)著(zhu)名的(de)(de)研究发现(xian)，母(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂养的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)比奶(nai)(nai)粉喂养的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)在7岁半(ban)至8岁间，平均智商高出十(shi)多个点。传统做法是等(deng)到早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)能够吃奶(nai)(nai)粉后再进(jin)行母(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂养，但是新的(de)(de)研究表明，对于早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)来(lai)说，吃母(mu)乳(ru)(ru)(ru)比吃奶(nai)(nai)粉省力(li)，母(mu)乳(ru)(ru)(ru)喂养的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)比奶(nai)(nai)粉喂养的(de)(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)成长(zhang)的(de)(de)更好、呼吸(xi)暂停（窒(zhi)息）的(de)(de)现(xian)象(xiang)明显下降。
早(zao)产儿(er)母亲所(suo)分(fen)泌的(de)母乳，不仅仅在成分(fen)上更加超级，甚至在分(fen)泌的(de)手段上也远(yuan)远(yuan)超出奶粉。当你给(ji)早(zao)产的(de)宝(bao)宝(bao)喂母乳时(shi)，你在给(ji)他提供使他受益终生的(de)喂养。无(wu)论多末先进的(de)技术都无(wu)法完全复制母乳，母乳是最最完美的(de)婴儿(er)食品。
（2）挤奶：一些提前两个月出生的早产(chan)儿可能会(hui)在母乳(ru)之外需要补充(chong)维生素和矿物质(zhi)，这(zhei)并不意味着你的母乳(ru)有(you)什么不足，只(zhi)是(shi)这(zhei)么小的早产(chan)儿也许需要某些额外的养分来(lai)保证正常的发育(yu)。
如果宝宝不能够马上直接哺乳，你需要立刻开始挤奶，并且把挤出来的奶冷冻起来，等到(dao)宝宝回家后(hou)喂(wei)给他。初乳中的抗体(ti)对于(yu)宝宝的免(mian)疫力来说至关重要，最好能够储存起来留给宝宝。
你(ni)可能(neng)需要练习一段时间才能(neng)够做到熟练自如(ru)(ru)地(di)挤奶。心里想着(zhe)你(ni)的(de)(de)宝宝，看着(zhe)他的(de)(de)照(zhao)片，多(duo)和医(yi)院(yuan)联络获取他的(de)(de)信(xin)息(xi)，都(dou)可以帮助你(ni)分(fen)(fen)泌(mi)更多(duo)的(de)(de)母(mu)乳。如(ru)(ru)果分(fen)(fen)泌(mi)量有(you)所(suo)下(xia)降也不(bu)要悲(bei)观(guan)，你(ni)的(de)(de)身体对于(yu)吸(xi)奶器(qi)的(de)(de)反应远远不(bu)如(ru)(ru)对宝宝吸(xi)吮的(de)(de)反应来(lai)的(de)(de)热烈。一旦宝宝开始直接吸(xi)吮，乳汁分(fen)(fen)泌(mi)量就(jiu)会迅速提高。
在(zai)一开始，你需要(yao)每天(tian)至少挤5次共100分钟。如(ru)果条件允(yun)许，挤出来的奶在(zai)5-8天(tian)之内可以喂给宝(bao)(bao)(bao)宝(bao)(bao)(bao)，冰(bing)箱冷藏就行了。如(ru)果不能够这(zhei)么(me)快地喂给宝(bao)(bao)(bao)宝(bao)(bao)(bao)，则需要(yao)冷冻(dong)。不要(yao)给母(mu)乳高温加(jia)热，这(zhei)样会破坏奶中的养分。
（3）第一次哺乳：根据月份和大小体重的不同，早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前，给宝宝使用管道或者小杯哺喂，以免产生“乳头错觉”。一旦宝宝能够(gou)直接吸(xi)吮乳头，就不(bu)要使用任(ren)何(he)其他替代(dai)物。
早产(chan)儿(er)第一次吃上(shang)母(mu)乳，是对母(mu)亲的耐心(xin)和毅力(li)的一场考验。坐舒(shu)服了(le)，给你自己和宝宝垫上(shang)足够的枕头，做好(hao)思想准(zhun)备——这不(bu)是件容易的任务(wu)。
记住，宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外的抱和哄，需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟，他甚至可能对母乳根本不感兴趣，并且因为习惯了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)(qing)柔(rou)、耐心地(di)对(dui)(dui)待他，仔细观察他。有的(de)(de)宝宝可以马(ma)上(shang)叼住(zhu)奶头吸(xi)吮，有些(xie)宝宝则舔一(yi)舔奶头、轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)吸(xi)两口(kou)就松开。一(yi)开始的(de)(de)哺(bu)(bu)乳对(dui)(dui)于(yu)你们母子二人(ren)来说都是(shi)一(yi)个学(xue)习的(de)(de)过程，无论早(zao)产儿还(hai)是(shi)足月(yue)儿，最(zui)初的(de)(de)哺(bu)(bu)乳都不一(yi)定(ding)一(yi)帆风顺，拥抱和亲热的(de)(de)成分多于(yu)实际的(de)(de)哺(bu)(bu)喂，这种亲密的(de)(de)接触令你们获益匪浅。
传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅（你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子），用另外一只手托住乳房，轻(qing)轻(qing)地(di)送(song)给宝宝。如果(guo)他这次(ci)(ci)没有吃上，下(xia)次(ci)(ci)也许就(jiu)进(jin)步一些(xie)。如果(guo)他表现累了，就(jiu)歇一会儿，好好地(di)搂住他。
特殊(shu)配方(fang)奶(nai)粉辅助早产儿喂养
对于无法进行母乳喂养的早产儿，一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高，配方更接近母乳，不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢和肾排泄功能更差，要求配方奶粉中的总蛋白更低，将乳清蛋白和酪蛋白的比例调为70：30；总热量比一(yi)般的配方(fang)奶粉(fen)要(yao)高(gao)。有(you)利(li)于早产儿消化吸收(shou)和增加(jia)体重。
当宝宝的体重达到2500克时，就要(yao)更换(huan)婴儿配方奶(nai)粉，需要(yao)采用(yong)渐进式添加(jia)奶(nai)粉的方法进行换(huan)奶(nai)。
推荐(jian)一：雀巢(chao)特别能(neng)恩(en)（早产儿配方(fang)奶粉）
a. 关键信息：让早产/低(di)出(chu)生体重儿快速而安全的生长
b. 产品特点：
* 70%乳清蛋白：
√ 消化吸收好，不会增加早产宝宝肾脏负担
√ 胃排空快，有助于减少胃食管返流、胃(wei)储留等喂养(yang)不耐受(shou)；并适(shi)合“少量多(duo) 次”的喂养(yang)特(te)点(dian)
* 30%中链甘油三脂：确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长
√ 避免过(guo)分依赖(lai)乳(ru)糖(tang)酶，有利于充足热量的供给
* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑，视(shi)网膜发育。
原因：早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化为DHA/ARA的 酶，故必(bi)须从(cong)食物中(zhong)摄取DHA/ARA才能保证生(sheng)长发育(yu)的需要。
C. 强调的要点：
- 早产儿由于其特殊的生理需求，应选择专为其专门设计的早产儿配方奶粉喂养，而不是普通的足月儿配方奶粉；极低出生体重儿若用母乳喂养的话，应选择强化母乳，而不是纯母乳喂养
- 早产儿营养管理的目标是获得同孕周胎儿相似的体质结构，而不仅是达到相同的体重增长速度。故蛋白质的数量以及质量显得尤为重要；另外中链脂肪酸的含量对早产儿获得良好体重增长也是至关重要的。
- 中国宫外生长发育迟缓比例远高于国外发达国家，故雀巢特别能恩帮助早产/低出生体重儿出院后继续获得良好营养支持，使他们能尽快赶上同龄孩子的生长发育水准。通常可用至早产宝宝体重达4公斤。
参考
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