小儿高热
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发热是多种疾病的常见症状。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。若腋温超过37.4℃，且一日间体温波动超过1℃以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5℃～38℃、中度热38.1～39℃、高热39.1～40℃、超高热(re)则(ze)为41℃以上。发热(re)时间超过两周为长期(qi)发热(re)。
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疾病分类
急性高热
2．非感染疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。
3．变态反应：过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。
长(zhang)期高热
1．常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。
2．少见病：恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。腋温(wen)超过(guo)37.4℃，且一(yi)日间体温(wen)波动(dong)超过(guo)1℃以上。低热(re)，指腋温(wen)为(wei)37.5℃～38℃、中度热(re)38.1～39℃、高热(re)39.1～40℃、超高热(re)则为(wei)41℃以上。发热(re)时间超过(guo)两周(zhou)为(wei)长期发热(re)。
疾(ji)病病因
食史、疫水或禽畜接触史。起病后曾用药物名称、剂量、效果。是否曾行预防接种，有无气温过高或多汗、饮水不足情况(kuang)。
诊断检查
病史
注意起病缓急、发热日期、时间，系低热(38℃左右)、高热(39℃以上)或超高热(40.5℃以上)，热型为稽留热、弛张热抑或间歇热。有何伴随症状，有无受凉或传染病接触(chu)史(shi)、不(bu)洁饮食史(shi)、疫水(shui)或(huo)禽畜接触(chu)史(shi)。起病(bing)后曾用药物名称、剂量、效(xiao)果。是否曾行预防(fang)接种，有无气温(wen)过高(gao)或(huo)多汗、饮水(shui)不(bu)足(zu)情况。
体检
注意有无前囟隆起、搏动有力、皮肤黄染、皮疹或出血点、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、颈项强直及神经系统异常体征，详查心肺及腹部情况(kuang)(kuang)，长期发热者还应注意(yi)体重、精神状况(kuang)(kuang)与出汗情况(kuang)(kuang)。
检验
血常规，血沉，必要时送血培养、血涂片找异常血细胞或疟原虫。酌情作结核菌素试验，抗“O”，嗜异性凝集试验，肥达反应，和有关血清凝集试验及补体结合试验等。尿、便常规及培养病原菌，咽分泌物培养。疑有脑膜炎者，腰椎穿刺取脑脊液检查。必要时取血、尿、便或局部分泌物作病毒分离。
胸部X线检查
必要时作超声检查。
鉴别(bie)
一般通过检查诊(zhen)断(duan)可明确。
在夏天发热还可以与其它病毒感染或细菌感染，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，仔细检查并不难诊断。然而，如婴幼儿发高热，还得留意所谓"隐性"菌血证。近10年来国外陆续有报告：在发热的2岁以下婴幼儿血中查到细菌，若不及时处理就会发展为肺炎甚至脑膜炎。这种菌血症发病率不高(gao)，但(dan)不可(ke)因此而(er)掉以轻心。
家庭(ting)护理
小儿的中枢神经系统调节功能差，皮肤汗腺发育还不完(wan)善，体温调节功能很(hen)差(cha)，因此，小儿(er)非常容易发热。
发热不是一种疾病，而是许许多多疾病的一个共同表现。引起发热的疾病很多，归纳起来有两大类，一类是由病毒、细菌、霉菌等致病微生物和寄生虫等入侵、感染引起的，诸如感冒、扁桃体炎、中耳炎、伤寒、痢疾等。另一类是非感染疾病，如风湿热、小儿类风湿病、系统红斑狼疮、白血病、恶性肿瘤等，其中以小儿感冒引起的发热(re)最为(wei)常见(jian)。
发热是一种人体防御机制适应内外环境的代偿性反应，对人体有利。但是，发热特别是高热（39℃以上）持续过久，对小儿健康威胁很大。发热时，人体内各种营养代谢增加，氧消耗增多。据观察，体温每升高1℃，基础代谢增加13％。发热的同时还会影响消化功能，至使消化道分泌减少，消化酶活力降低，胃肠蠕动减慢，食欲不振，甚至发生腹泻、脱水。由于高热时氧消耗增加，产热增多，需要加速散热，因而心跳加快，心脏负担加重。不仅如此，高热对大脑的影响也非常严重，它使大脑皮质过度兴奋，出现烦躁、抽风，讲胡话，昏睡不醒(xing)。另(ling)外(wai)，持续高热还会(hui)使人(ren)体防御感(gan)染的(de)能力(li)下降，这对小儿健康是极为不利(li)的(de)。
因此，小儿发热时，家长首先应根据发热的程度和患儿的情况分别作出处理。在疾病初期，如果体温不超过38℃，就不一定要退热；如果发(fa)热超过39℃或虽然(ran)没有(you)超过39℃，但有(you)抽风征象时，就应(ying)采(cai)取措施。
首先是降温。降温是小儿高热家庭护理的关键。0～23个月龄的孩子可服用幼儿百服咛（退热口服）滴剂；2～12岁孩子可服用儿童百服咛（退热）溶液或咀嚼片，每隔4～6小时服一次。这种退热药的优点是口服后吸收较快，30分钟生效，没有传统解热镇痛药对胃肠道的刺激，以及对白细胞、血小板功能的影响，其所含成分是当今全球儿科医师应用(yong)最广的解热镇痛药。
在应用退热药的同时，还可进行物理降温，有条件的应将病儿安置在有空调的室内。在额部、颈旁、腋下、腹股沟等处用温湿毛巾敷一(yi)下。重者，除采(cai)取上述(shu)措(cuo)施外(wai)，应及时(shi)送医院诊治。
另外，发热期间要(yao)(yao)让(rang)病(bing)儿(er)好好卧床(chuang)休息(xi)，切(qie)不可热(re)刚(gang)(gang)刚(gang)(gang)退就让(rang)病(bing)儿(er)起(qi)床(chuang)活动。发热(re)时，小(xiao)儿(er)体能消(xiao)耗很大，退热(re)时出汗又多，因此，必(bi)须(xu)注意补充足够的水分(fen)，鼓(gu)励孩子多饮(yin)水。饮(yin)食(shi)(shi)宜清淡，吃(chi)一些米汤、稀粥、豆浆、牛(niu)奶、面条等(deng)流质饮(yin)食(shi)(shi)。饮(yin)水、饮(yin)食(shi)(shi)都要(yao)(yao)少量(liang)多次，千万不可暴(bao)饮(yin)暴(bao)食(shi)(shi)。
此外，依据医嘱服药，观察病儿体温的变化，每隔2～4小时量一次体温，并做好记录，复诊时供医生参考。
急救措施
小儿高热惊厥多见于四岁以下的小儿，因神经系统未发能完善，一旦发热超过40℃，便会出现两眼上翻或斜视、凝视、四肢强直并阵阵抽动，面部肌肉也会不时抽动。伴神志不清、大小便失禁等。
当小孩因高热发生抽筋时，其可怕的症状常使家长十分紧张。甚至在半夜抱着孩子去医院。其实高热惊厥大可在几秒钟或几分钟内自行平息。因此，发生抽筋时，如果小孩是躺在床铺上，就不必担心，如果是在道路上、水边或容易跌落的地方，则要将小孩抱起转移到较安全的地方进行处理。使其头偏向一侧，松解孩子的衣扣、腰带，随时擦掉孩子的呕吐物，以防窒息。同时，可用凉毛巾或冰袋放在患儿额头，并用微温的水擦洗孩子全身降温。家中若备有小儿退热栓，可即取出一枚放入患儿肛门。
小儿发生高热惊厥时不会自行咬伤舌头，不用向其口中填塞任何物品。对于清醒后的小儿，可给予足量的糖盐水补充因高热出汗丢失的水分。若经上述处理，小儿仍不断发生抽筋超过十分钟以上，则应立即送医院治疗。以免抽筋时间过长发生意外或使大脑受到不可逆的损伤。送孩子去医院的途中，还需时时注意保持孩子呼吸道通(tong)畅，以(yi)防(fang)呕吐(tu)物的呛(qiang)入。
并发症
如果处理不当，会导致小儿死亡或后遗症，如癫痫等。此外，小儿高热还会导致小儿电解质失调，发生脱水而引起酸中毒。
1．高热惊厥一般说6个月以内或6岁以上的孩子都不会因高热而引起惊厥，在1～6岁的孩子中也只有2～5％会发生这种惊厥。高热惊厥多发生于高热骤起之时，一次发热仅抽一次，很少超过2次以上，只要抽搐时间不长，处理得当，对孩子健康影响不大。但反复或持续的惊厥会引起脑缺氧而损伤大脑。
2．"烧坏脑"一般发热对身体组织器官的影响不大，且能加速抵抗力的产生。当体温超过41°C时，体内蛋白质会发生分解，引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗(yi)症(zheng)。因此，孩子出现40°C以上高热就必须紧急处(chu)理(li)。
3．脱水炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水分已比其它季节为多，苦遇发热就更多，体温每升高1°C，每公斤体重每小时散发的水分增加0．5毫升。因服退热药大量出汗时体内丧失水分就更多。脱水不仅使退热困难（在小婴儿脱水本身就可引起发热），还会影响新陈代谢和血液循环，发生(sheng)酸中毒等。因(yin)此对高热孩(hai)子(zi)必须鼓励饮水，必要(yao)时(shi)在医生(sheng)指导下输液。
4．高钠血症或低钠血症发热初脱水，血中钠浓度升高，血液高渗，发生口干极渴、烦躁不安甚至说胡话或抽筋，热度非但不退且会更高。发热日久，饮食不周，会发生低钠血症，孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷。这些情况多见于平时有营养(yang)不良的婴幼儿。
此外，在小婴儿由于高热会引起心跳加快，时间稍久还可引起心力衰竭等。
疾(ji)病治疗
婴幼儿的神(shen)经系统发育尚未完善，容易发高(gao)烧或者(zhe)出现服药退(tui)烧后体温又迅速回升的现象(xiang)。为(wei)此，家长(zhang)应该有基本(ben)的认(ren)识。家长(zhang)除按医(yi)嘱治疗(liao)并护理病儿外，还(hai)应学习和掌握一些(xie)必要的辨别(bie)疾病的知识。
1．注意孩子的精神状态。如果孩子发热虽高，但精神尚好，服药退热后仍能笑能玩，与平时差不多，说明孩子病情不重，可以放心在家中调养。若孩子精神萎靡、倦怠、表(biao)情淡漠，则提(ti)示病(bing)重，应赶快(kuai)去医院。
2．观察孩子(zi)面(mian)色。如果孩子(zi)面(mian)色如常或者潮红，可以安心在(zai)家(jia)中护理；若面(mian)色暗淡、发(fa)黄、发(fa)青、发(fa)紫，眼(yan)神(shen)发(fa)呆，则说(shuo)明病情严重，应送医院。
3．观察孩子有无剧烈、喷射性呕吐，如有说明颅脑病变，应去医院。
4．查看皮肤有无出疹，若有则提示传染病或药物过敏；查看皮肤是否发紫、变凉，若存在则提示循环衰竭。这两(liang)种情况均(jun)需再去医院。
5．观察孩子有无腹痛和脓血便，不让按揉的腹痛提示急腹症，脓血便提(ti)示痢疾等，也必须上医院。
如果孩子仅有高热，没有上述各种合并症出现(xian)，尽管退热缓慢，或者时有反复，也不(bu)必担心，应该耐心在家中治疗、护理，可(ke)采取如(ru)下措施：
1．保(bao)持环境(jing)安静、舒适、湿润，室内(nei)定时通风，成人不要(yao)吸烟。
2．发烧是机(ji)体(ti)对(dui)抗外来微生物入侵的保护性反(fan)应(ying)，有益于增强(qiang)机(ji)体(ti)抵(di)抗力，因此，38.5°C以下的体(ti)温不必服退(tui)热药。只有体(ti)温超过38.5°C以上，才(cai)需采取退(tui)烧措施。
3．病儿(er)的衣服不(bu)宜穿(chuan)得过多，被子(zi)不(bu)要盖得太(tai)厚，更(geng)不(bu)要“捂汗”，以免影响散热，使体温(wen)升(sheng)得更(geng)高(gao)。
4．要鼓励孩子多喝开水，多吃水果。发热后孩子食欲减退，可准备一些可口和易(yi)于消化的饭菜，选择(ze)孩(hai)子体温不(bu)高，或(huo)吃药(yao)退烧的时机进食，但(dan)不(bu)要(yao)吃得太饱(bao)。
5．保持大便通常(chang)。
疾病预防
1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。
2、居室(shi)空气要流(liu)通，必要时(shi)用电扇(shan)来回(hui)吹(chui)风，千万不可关窗闭户不让孩子见风。
3、鼓励饮水，保持(chi)口舌滋润，小便(bian)通畅。
4、注意营养，不要随意忌口，无明显咳嗽的可多吃点水果，尤其西瓜，既能补充水分、糖分和维生素，又有清热的功(gong)效(xiao)，此(ci)外还应注(zhu)意(yi)大(da)便通畅。
饮食护理
总体原则是易消化、富有营养、少量多次和增加饮水，避免强求小儿饮食量而导致小儿胃肠负担重。发热时小儿体内各种营养素的消耗均增加，并且发热又使消化液产生减少，小儿的胃肠功能就会降低。小儿的胃肠功能本身就薄弱，所以在发热的小儿很容易出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等表现。尤其病程长、持续高热的孩子更应注意补充营养，因此，在每次热退后精神、食欲好转时及时给孩子加餐。食物要软、易消化、清淡，如米汤、稀粥、乳制品、豆制品、蔬菜、面条等；同时发热是一种消耗性病症，因此还应给小儿补充含高蛋白(bai)的食物(wu)，如肉、鱼(yu)、蛋等，但要少荤少油腻食物(wu)；也可吃少量水果。饮水、饮食都要少量多次，切不可暴(bao)(bao)饮暴(bao)(bao)食。
参考(kao)
健(jian)康问答(da)网关(guan)于小儿高热的相关(guan)提问
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