儿童遗尿症
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儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
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病因
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关。但是绝(jue)大(da)多数儿(er)童(tong)遗尿(niao)的(de)(de)出(chu)现与疾病无关，是出(chu)于(yu)心(xin)理因(yin)素(su)或其(qi)他各种因(yin)素(su)造成的(de)(de)。
遗传因素
本(ben)病的家族发病率甚(shen)高。国(guo)外报(bao)道74%的男孩(hai)和(he)58%的女孩(hai)，其父(fu)母双方(fang)或(huo)单(dan)方(fang)有遗尿(niao)症(zheng)的历史。单(dan)卵(luan)双胎同时发生遗尿(niao)者(zhe)较(jiao)双卵(luan)双胎者(zhe)为多(duo)。提(ti)示(shi)遗传(chuan)与本(ben)病有一定(ding)关系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查，除(chu)1例正常(chang)(chang)外，膀胱容量均不同程度小于正常(chang)(chang)，平均小于正常(chang)(chang)50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿(niao)，遂(sui)成遗尿(niao)。
心(xin)理因(yin)素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑夜恐惧受惊(jing)，均可导(dao)致孩(hai)子遗尿。
有(you)些孩子自幼没有(you)养成控(kong)制小(xiao)便的习惯和能力(li)，一出(chu)现尿(niao)床(chuang)，便受(shou)到家长(zhang)的责备(bei)、打骂(ma)，长(zhang)期处于过度(du)紧张状态中，每天晚上(shang)睡(shui)前总要提心吊胆，生(sheng)怕再次尿(niao)床(chuang)，继(ji)而产生(sheng)自卑心理(li)，使遗尿(niao)经(jing)久不(bu)愈。
心(xin)理因(yin)素(su)不但可(ke)促使以往(wang)已有(you)控制(zhi)小例能(neng)力的儿童(tong)重新发生遗(yi)尿(niao)，而且还(hai)可(ke)使少(shao)数患儿在(zai)发生遗(yi)尿(niao)后，逐(zhu)渐形成(cheng)(cheng)习(xi)惯，有(you)些甚至(zhi)至(zhi)成(cheng)(cheng)人仍无(wu)法改变。
排尿(niao)习惯训练(lian)不良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上(shang)边玩(wan)边拉尿(niao)(niao)(niao)，最(zui)后也(ye)没有(you)看(kan)看(kan)是否已经排(pai)尿(niao)(niao)(niao)，就(jiu)把(ba)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)抱(bao)上(shang)床(chuang)。这样幼(you)儿(er)不(bu)可(ke)能把(ba)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)与坐(zuo)便(bian)盆联系在(zai)一(yi)起，构成条件反(fan)射(she)。因为孩(hai)(hai)子(zi)(zi)有(you)时排(pai)了尿(niao)(niao)(niao)，有(you)时是坐(zuo)在(zai)便(bian)盆上(shang)玩(wan)，并未排(pai)尿(niao)(niao)(niao)，这样反(fan)会造成孩(hai)(hai)子(zi)(zi)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)紊乱，不(bu)可(ke)能形成规律。还(hai)有(you)的母亲常在(zai)晚上(shang)把(ba)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)弄醒强迫(po)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)，不(bu)管(guan)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)如何挣扎、哭闹，反(fan)正不(bu)排(pai)尿(niao)(niao)(niao)就(jiu)不(bu)让(rang)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)离开便(bian)盆，这样会使幼(you)儿(er)对排(pai)尿(niao)(niao)(niao)产生恐惧、紧张(zhang)心理(li)，同样不(bu)利于培养有(you)规律的排(pai)尿(niao)(niao)(niao)习惯。
儿童(tong)遗(yi)尿症的性格特(te)征(zheng)
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点。此(ci)外，遗(yi)(yi)尿患儿(er)可由于遗(yi)(yi)尿，自己感到不光彩，不愿让别人知道，因(yin)此(ci)不喜欢与其他孩子多接触，亦不愿参加集体活动(dong)，而逐渐(jian)形(xing)成羞(xiu)怯、自卑、孤(gu)独、内向的性格。
治疗
调整(zheng)饮食
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
纠正方法
1．还(hai)需注(zhu)意睡前(qian)应尽量减少小(xiao)儿(er)的(de)(de)摄入量，鼓励(li)小(xiao)儿(er)在在膀(bang)胱容量最大时(shi)排尿，帮助小(xiao)儿(er)树(shu)立(li)战胜尿床习惯的(de)(de)自信(xin)。
2、还可摸清患儿大(da)致(zhi)尿(niao)床(chuang)的时间(jian)，争取在尿(niao)床(chuang)前叫醒(xing)或者(zhe)用闹钟惊醒(xing)患儿，从而(er)逐步养成定时起(qi)床(chuang)排尿(niao)的习惯。
3、如以上效果(guo)均不(bu)佳时，再考(kao)虑在(zai)医生(sheng)的指(zhi)导下用一些药物配(pei)合(he)治疗。
4．至于一些由于器质性疾病（如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂(lie)等）所(suo)引起的遗(yi)尿症(zheng)，则(ze)应该请医生给(ji)予治(zhi)疗。
建立合理的生活制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚(jian)持(chi)睡午觉，以免夜间睡得太(tai)熟，不(bu)易被大人唤醒(xing)起床小(xiao)便。
睡前不宜过分兴奋
应养成孩(hai)子(zi)按时睡眠(mian)的习惯，睡前家长(zhang)不可(ke)逗孩(hai)子(zi)，不可(ke)让(rang)孩(hai)子(zi)兴奋，不可(ke)让(rang)孩(hai)子(zi)剧烈活动，不可(ke)看惊险紧(jin)张的影视片，以(yi)免(mian)使(shi)孩(hai)子(zi)过度(du)兴奋。
临(lin)上床前(qian)把小(xiao)便排干净
要养成孩(hai)子(zi)每天睡(shui)前把小便排干(gan)净彻底的习惯，以使(shi)膀胱里的尿液排空。有条件(jian)的家庭(ting)，应尽可能在(zai)临睡(shui)之前给孩(hai)子(zi)洗澡(zao)，使(shi)其能舒(shu)适入睡(shui)，这样(yang)可减少尿床。
及时更换尿湿的(de)被(bei)褥衣裤(ku)
孩子睡觉(jue)的被(bei)(bei)褥(ru)要(yao)干净、暖和、尿(niao)湿(shi)之后，应(ying)及时更(geng)换，不要(yao)让孩子睡在潮湿(shi)的被(bei)(bei)褥(ru)里(li)，这样，会使孩子更(geng)易尿(niao)床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩(suo)。如(ru)果家长不顾及患(huan)(huan)儿(er)的自尊心，采用打骂、威胁、惩(cheng)罚的手段，会(hui)使患(huan)(huan)儿(er)更加(jia)委屈和忧郁，加(jia)重心理负担，症状不但(dan)不会(hui)减轻，反会(hui)加(jia)重。我们认(ren)为，对(dui)待遗(yi)尿症的患(huan)(huan)儿(er)，只能在安慰及鼓(gu)励(li)的情(qing)况下进行治疗(liao)，这一点甚为重要，是(shi)治疗(liao)成败的先决条件。
对遗尿儿(er)童(tong)可采用以下治疗方法(fa)。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时，便把一颗星画(hua)在日程(cheng)表上(shang)，并予口头(tou)表扬或物质奖励。每(mei)周与(yu)医师会晤一次(ci)。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药物治疗
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型，可作为辩证选用西药的依据。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使(shi)(shi)膀胱容量扩大，并可(ke)刺激(ji)大脑皮层，使(shi)(shi)患儿容易惊醒而起床排尿(niao)。在使(shi)(shi)用过(guo)程中发现(xian)个(ge)别患儿在治疗开始时，可(ke)出现(xian)睡眠不(bu)安，胃口下降，容易兴奋的现(xian)象，一般未经(jing)处理约1-2周(zhou)可(ke)自行消失。
2.奥昔布宁，别名尿(niao)多灵，能降低膀胱内压，增(zeng)加(jia)容量，减少(shao)不自主性的(de)膀胱收缩，入睡前(qian)口服(fu)2.5～5mg，适用于昼夜尿(niao)频型。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡(shui)前口服0.2mg～0.4mg/次(ci)，适(shi)用于夜间多尿型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的收缩(suo)力，同时(shi)有兴(xing)奋(fen)中枢作用，可用于混合(he)型(xing)。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂量(liang)为成人(ren)用量(liang)，小儿应以(yi)每公斤体重(zhong)进行计算。
如果患儿的(de)遗尿现象一旦有所好转，千万(wan)不可中断训(xun)练，否则已经建立起来(lai)的(de)条(tiao)件反(fan)射就(jiu)会消失，以致前功尽(jin)弃。这也提示，在遗尿症的(de)整个治疗(liao)过(guo)程(cheng)中，巩(gong)固治疗(liao)具(ju)有重要(yao)价值。
物理疗法
物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用(yong)于儿童(tong)的TENS低频脉冲型(xing)遗尿(niao)治疗(liao)仪。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路(lu)功能紊乱，获得良好的临床效果。近年来，神(shen)经(jing)调(diao)节疗(liao)(liao)法采用了(le)经(jing)皮神(shen)经(jing)刺激即TENS特色疗(liao)(liao)法，简单(dan)易(yi)行，效果肯(ken)定，是(shi)一种(zhong)很有前途的治疗(liao)(liao)方法。
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用(yong)来自(zi)动进(jin)行(xing)TENS特色疗法，还(hai)能提前或尿(niao)床当时提醒患者，防止(zhi)尿(niao)湿床铺。对(dui)药物治疗无效(xiao)的顽固性遗尿(niao)症同样有效(xiao)。
遗尿与(yu)睡眠(mian)的关系
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记，发(fa)现尿床(chuang)都(dou)发(fa)生在睡(shui)(shui)眠的(de)前三分(fen)阶段。当时，正处于非眼快动睡(shui)(shui)眠的(de)3-4期的(de)深睡(shui)(shui)之中。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上出现高波幅的(de)(de)(de)δ波发放。大约(yue)过了几十秒钟或几分钟，孩子便(bian)在深睡之中尿床了。因此很难将遗尿的(de)(de)(de)孩子唤醒有时往往是大人把尿湿了床的(de)(de)(de)儿(er)童(tong)抱起来，换(huan)上干衣(yi)裤和(he)裤单，他仍(reng)然(ran)不(bu)醒，等(deng)到次晨(chen)醒来，儿(er)童(tong)对尿床经过完全无记忆。
因(yin)为(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)人常在(zai)(zai)“湿(shi)梦(meng)”之中，如在(zai)(zai)梦(meng)中掉到了(le)(le)河里而(er)醒来，以(yi)致(zhi)人们长期以(yi)为(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)是(shi)在(zai)(zai)做(zuo)梦(meng)时发(fa)生的(de)，其实(shi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)当时并(bing)不在(zai)(zai)梦(meng)中，多数(shu)遗尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)症孩子(zi)在(zai)(zai)发(fa)生尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)之前(qian)，尚未出现(xian)过眼(yan)快动睡眠(mian)，而(er)大多数(shu)是(shi)在(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)之后2小时，才出现(xian)第一(yi)阵(zhen)眼(yan)快动睡眠(mian)，正常人每晚(wan)有(you)(you)眼(yan)快动睡眠(mian)4-6阵(zhen)，而(er)遗尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)症患儿在(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)当晚(wan)，只(zhi)有(you)(you)眼(yan)快动睡眠(mian)2-3阵(zhen)。因(yin)此，有(you)(you)人推想，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)代(dai)替了(le)(le)有(you)(you)梦(meng)的(de)眼(yan)快动睡眠(mian)，实(shi)验研究证明，尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)在(zai)(zai)前(qian)，做(zuo)梦(meng)在(zai)(zai)后，衣服(fu)被(bei)(bei)单潮(chao)湿(shi)的(de)感觉，被(bei)(bei)编入(ru)了(le)(le)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)者的(de)梦(meng)境(jing)，这(zhei)就(jiu)是(shi)“湿(shi)梦(meng)”。衣裤和被(bei)(bei)单被(bei)(bei)及时换(huan)干(gan)了(le)(le)的(de)儿童，不做(zuo)“湿(shi)梦(meng)”。
许多人梦见过尿急找厕(ce)所找不到，即做(zuo)了(le)(le)“找厕(ce)所的(de)梦”，在焦急中醒来(lai)，可(ke)能裤子(zi)与被单被尿湿了(le)(le)些(xie)，但大部(bu)分尿还在膀(bang)胱里，没有解出来(lai)。这(zhei)是由于(yu)膀(bang)胱充(chong)盈(ying)的(de)信号被编入了(le)(le)梦境，是正常(chang)人的(de)梦，遗尿症患儿通常(chang)是不做(zuo)这(zhei)种梦的(de)。
临床分型
江苏省江阴市板桥(qiao)诊所(suo)遗尿专科根(gen)据原发性遗尿症的临床(chuang)特点把该(gai)病分(fen)为四型，对选择治疗(liao)方案时(shi)具有(you)参考价值。
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型(xing)遗(yi)尿治疗仪(yi)+抗(kang)胆硷药（奥昔布(bu)宁为主(zhu)）。
觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。
夜(ye)间(jian)多(duo)尿(niao)型：夜(ye)间(jian)尿(niao)量多(duo)，但是尿(niao)床的次数不多(duo)，白(bai)天无尿(niao)频(pin)。病理机制(zhi)是夜(ye)间(jian)抗利尿(niao)激(ji)素分(fen)泌功能(neng)调节(jie)障碍。治(zhi)(zhi)疗(liao)方案为去氨(an)加压素+ZY-C型遗尿(niao)治(zhi)(zhi)疗(liao)仪。
混合型：a.昼(zhou)夜(ye)尿(niao)频(pin)+觉醒(xing)障(zhang)碍，b.昼(zhou)夜(ye)尿(niao)频(pin)+夜(ye)间(jian)多尿(niao)，c.觉醒(xing)障(zhang)碍+夜(ye)间(jian)多尿(niao)。治疗(liao)方案为SNM+三联药物疗(liao)法。
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