精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病因
（一）解剖因素：
1．左精索内静(jing)脉长，呈(cheng)直角进入肾静(jing)脉，血流(liu)受到一定阻力(li)。左肾静(jing)脉附近(jin)的左精索内静(jing)脉无瓣(ban)膜，因此血液容易(yi)倒流(liu)。
2．左精索内静(jing)脉位于乙状结(jie)肠(chang)之后(hou)，易受(shou)肠(chang)内粪便的(de)压(ya)迫，影响血液回流。
（二）生理因素：青(qing)壮(zhuang)年性机能(neng)较旺(wang)盛，阴囊内容物血液供应旺(wang)盛。另(ling)外，长久站立，增加腹(fu)压也是发病困素。
（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾(shen)(shen)肿瘤、肾(shen)(shen)积水等压迫精(jing)索内静脉可引起症(zheng)状性或(huo)继发(fa)性精(jing)索静脉曲(qu)张。原发(fa)者(zhe)平卧时很快消失，继发(fa)者(zhe)常不(bu)消失或(huo)消失很慢。
发病机制(zhi)
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但(dan)认(ren)为与下列因素有(you)关(guan)： 1.曲张静脉内血液滞留，造(zao)成(cheng)睾(gao)丸局部温(wen)度增高而影响精子发生。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引(yin)起不成(cheng)熟精子过早(zao)脱落(luo)，引(yin)起男性(xing)不育。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子(zi)发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可(ke)以到右(you)侧而影响右(you)睾丸的精子发生(sheng)。
病理改变(bian)
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿(zhong)瘤压迫(po)静(jing)(jing)(jing)(jing)脉，使静(jing)(jing)(jing)(jing)脉回流受阻，也表现为静(jing)(jing)(jing)(jing)脉曲(qu)(qu)张。为了与前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)区别(bie)，后者(zhe)(zhe)(zhe)称为继发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)(jing)脉曲(qu)(qu)张。前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)称为原发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)(jing)脉曲(qu)(qu)张。两者(zhe)(zhe)(zhe)主要鉴(jian)别(bie)的依据是原发(fa)性精索静(jing)(jing)(jing)(jing)脉曲(qu)(qu)张在平(ping)卧(wo)处，很快消失(shi)。而继发(fa)者(zhe)(zhe)(zhe)常不消失(shi)或消失(shi)很慢(man)。
精索静脉曲张与不(bu)育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆(ni)流入睾(gao)丸(wan)(wan)，及整个下视丘、脑下垂体、睾(gao)丸(wan)(wan)功能(neng)的改变，也(ye)可能(neng)是精(jing)索静脉曲张造成不育的原因。
建议男性不育症的(de)病患(huan)应接(jie)受详(xiang)细检(jian)查(cha)，以(yi)确定(ding)是(shi)否(fou)罹患(huan)精索(suo)静脉曲张。而(er)有精索(suo)静脉曲张的(de)患(huan)者(zhe)，如(ru)果精液检(jian)查(cha)正(zheng)常(chang)，也不必过度担心不育(yu)问(wen)题，但须(xu)定(ding)期做追踪(zong)检(jian)查(cha)。
精索静(jing)脉曲张(zhang)可造成男(nan)性(xing)不育(yu),但引起不育(yu)的机理至今尚未完全(quan)弄清,可能(neng)与(yu)下列因素有关(guan)：
(1)阴囊(nang)温度升(sheng)高(gao) 精索(suo)静脉曲张(zhang)后，由于(yu)精索(suo)静脉内(nei)血流(liu)郁滞， 可引起阴囊(nang)内(nei)温度升(sheng)高(gao)，平(ping)均高(gao)于(yu)正常0.6℃，从而影响精子生成。
(2)营养障(zhang)碍 由于静脉血流郁滞，睾丸、附(fu)睾的(de)血液循(xun)环受到影响(xiang)， 其所需的(de)营养和氧气供(gong)应缺乏，从而(er)影响(xiang)了(le)精子发生(sheng)。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌(mi)功能，从(cong)而干扰了精子(zi)发生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过氧(yang)化作用(yong)加重，从而影响了精子的发生及精子功能。
临床表现
1．病人可(ke)完全无(wu)症状，仅在查体时发现。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明(ming)显(xian)，平卧可使症状减轻或(huo)消失。长期坐着会(hui)导(dao)致精(jing)索局部温度升高，胀痛。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精索静脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)有时可影响生育(yu)(yu)(yu)。精索静脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)者(zhe)9%有不育(yu)(yu)(yu)，男(nan)性不育(yu)(yu)(yu)者(zhe)有39%是精索静脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)引起(qi)的。严(yan)重者(zhe)可引起(qi)睾(gao)丸萎缩。
临床上发现，高瘦的人比较(jiao)容易罹(li)患此(ci)症(zheng)，虽然(ran)医学未证实体型与精索静脉(mai)(mai)曲张有(you)关，但可能是因为精索静脉(mai)(mai)回流(liu)(liu)至左肾静脉(mai)(mai)时呈直角(jiao)形，而影(ying)响了血液的回流(liu)(liu)。
老年人如果(guo)发现有精索静(jing)脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。
静脉曲张的分度
临床上可将(jiang)精索静脉曲张分为三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静(jing)脉突出，但可摸到阴囊(nang)内曲张之(zhi)静(jing)脉，平卧时曲张之(zhi)静(jing)脉很快(kuai)消失。
2度(du)（中度(du)）：站(zhan)立时(shi)可看(kan)到阴囊上有(you)(you)扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有(you)(you)较明显的曲张之静脉，平卧时(shi)包块逐渐消失。
3度（重(zhong)度）：阴囊表(biao)面有(you)明显的(de)粗大血管，阴囊内有(you)明显的(de)蚯(qiu)蚓状扩张的(de)静脉，静脉壁(bi)肥厚变硬；平卧时消失缓(huan)慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏肿瘤。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)小结(jie)节。在睾丸的(de)下后(hou)(hou)方(fang)亦(yi)可摸到同样(yang)性质的(de)包块。在病人平卧后(hou)(hou)，包块很(hen)快消失。若平卧后(hou)(hou)不能消失，应考虑(lv)为继发性。需(xu)进行相(xiang)应的(de)检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉(mai)曲张(zhang)继续(xu)存在的原因及决(jue)定手术的时机等。但该(gai)法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
精索静脉曲(qu)张应接(jie)受哪些检查？
检查时，一般采触诊方(fang)式，患者(zhe)采(cai)站立姿势，检查睾丸上方(fang)是(shi)否(fou)有肿(zhong)胀的血管(guan)。轻微(wei)的精索(suo)静(jing)脉曲张，只有病患在用力(li)时才(cai)能(neng)摸到肿(zhong)胀的血管(guan)，严重者(zhe)则以(yi)肉(rou)眼即(ji)可看出(chu)。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音(yin)波检查仪，可侦(zhen)测静脉(mai)逆流现(xian)象(xiang)，更精确地诊(zhen)断(duan)是否罹患精索静脉(mai)曲张。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技(ji)术的飞速发(fa)展，高频探头和彩色多普勒技(ji)术已日趋成熟(shu)，彩超检查(cha)精索静脉已变得(de)直观(guan)、准确而又简(jian)便，已成为诊断(duan)Vc的最主要(yao)的检查(cha)手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标(biao)准图像，测量扩张静脉的最(zui)大(da)内径，并以CDFI来确定有(you)无返流。
精(jing)索(suo)静脉曲(qu)张如何自(zi)查？
“精索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)(zhang)(zhang)可以分为轻、中(zhong)、重(zhong)度(du)(du)三级。在站立屏气后(hou)(hou)看(kan)不到曲张(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)静(jing)脉(mai)，但能(neng)(neng)(neng)摸到静(jing)脉(mai)团者(zhe)最轻，这种曲张(zhang)(zhang)(zhang)的(de)(de)(de)静(jing)脉(mai)在平(ping)卧时(shi)会很快消失；看(kan)得到也(ye)能(neng)(neng)(neng)摸得着静(jing)脉(mai)团，平(ping)卧后(hou)(hou)包块也(ye)能(neng)(neng)(neng)逐(zhu)渐消失者(zhe)称为中(zhong)度(du)(du)；而(er)用肉眼就能(neng)(neng)(neng)看(kan)到明(ming)显的(de)(de)(de)静(jing)脉(mai)团，阴囊摸上去也(ye)有明(ming)显的(de)(de)(de)蚯(qiu)蚓状静(jing)脉(mai)者(zhe)最重(zhong)，即(ji)使在平(ping)卧时(shi)消失也(ye)很缓慢，这种情况(kuang)就是重(zhong)度(du)(du)的(de)(de)(de)。
青(qing)少年自己或(huo)者家长可(ke)定(ding)期进行检查，看(kan)(kan)看(kan)(kan)直立时阴囊(nang)是(shi)否(fou)等高，阴囊(nang)壁上是(shi)否(fou)能看(kan)(kan)到蚯蚓状的静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)团。能看(kan)(kan)到静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)团而且一侧阴囊(nang)低(di)于对侧者可(ke)以(yi)(yi)诊断(duan)(duan)为精索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张。如(ru)果从外观上看(kan)(kan)不(bu)到阴囊(nang)的明显变化，但可(ke)以(yi)(yi)沿(yan)阴囊(nang)外侧摸到静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)团；或(huo)者患(huan)者屏气(qi)(增加腹压)能摸到静(jing)(jing)(jing)脉(mai)(mai)团也是(shi)精索静(jing)(jing)(jing)肪曲张，这两(liang)种情况比较轻一些。如(ru)果判(pan)断(duan)(duan)不(bu)清(qing)又有怀疑时，应到医院请专(zhuan)科医生(sheng)诊断(duan)(duan)。
治疗
无(wu)症状的轻度精索静脉曲张(zhang)不需治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治(zhi)疗：较重的精索静脉曲张、精子数连(lian)续三次在2千万以(yi)下或有睾丸萎缩者；平(ping)卧时曲张之静脉可消失者，可行(xing)精索内(nei)静脉高位结扎术。
手术治疗
较重的精索(suo)静脉(mai)(mai)曲张(zhang)、精子数连续(xu)三次(ci)在(zai)2千(qian)万以下或有睾(gao)丸萎(wei)缩(suo)者；平(ping)卧(wo)时曲张(zhang)之静脉(mai)(mai)可(ke)(ke)消失者，可(ke)(ke)行精索(suo)内静脉(mai)(mai)高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无(wu)必要。手术失败(bai)原(yuan)因多为(wei)漏(lou)扎(zha)静脉分支和损伤(shang)精索内(nei)动脉所致。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动(dong)脉者术后(hou)生(sheng)精(jing)恢复的机会增加。Palmo术简单(dan)，不需(xu)要识别精(jing)索动(dong)、静(jing)脉，目(mu)前尚无引起睾丸萎缩的报(bao)道(dao)。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比(bi)高位切(qie)断(duan)睾丸(wan)动脉(mai)对(dui)睾丸(wan)的损害更大，因(yin)此精索静脉(mai)曲(qu)张虽(sui)是一个(ge)小手术，但要求(qiu)其手术操作(zuo)必需(xu)精细方能(neng)达到其理想的治疗目(mu)的，所以(yi)选择有丰富经验的医生为其进行手术操作(zuo)显得至关重(zhong)要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游(you)离(li)并(bing)加(jia)以保护，特别对于(yu)以恢复(fu)生育为(wei)目的的更需在手(shou)(shou)术治疗过程中(zhong)注意此点(dian)，但目前相当(dang)多的医务(wu)人(ren)员在手(shou)(shou)术治疗过程中(zhong)由(you)于(yu)技术原因而做不到这一点(dian)。
经腹股(gu)沟途径
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾(gao)丸动脉(mai)、淋巴(ba)管和输(shu)精管及(ji)其血管，结(jie)扎精索内所有(you)(you)直径超过1mm的(de)静(jing)脉(mai)，术后复发率只有(you)(you)0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医网>是你知心朋友）术(shu)后精(jing)液改(gai)善率(lv)为(wei)(wei)85％，妊娠(shen)(shen)率(lv)可达70％；若术(shu)前精(jing)子数目<10×109／L，精(jing)液改(gai)善率(lv)仅为(wei)(wei)35％，妊娠(shen)(shen)率(lv)仅27％。无精(jing)子症(zheng)者(zhe)术(shu)后恢复(fu)生育(yu)能(neng)力(li)的可能(neng)性甚微。 精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张(zhang)(zhang)伴有(you)不(bu)育(yu)或精(jing)液异(yi)常者(zhe)，不(bu)论症(zheng)状(zhuang)(zhuang)轻重均为(wei)(wei)手术(shu)的适应证。有(you)人甚至主张(zhang)(zhang)在青少年(nian)时即应早(zao)行手术(shu)以(yi)免影响以(yi)后的生育(yu)能(neng)力(li)。精(jing)索静(jing)(jing)脉(mai)(mai)曲张(zhang)(zhang)症(zheng)状(zhuang)(zhuang)不(bu)明(ming)显又有(you)正常生育(yu)力(li)者(zhe)，可不(bu)必(bi)手术(shu)。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕(yun)中心的(de)医务人员应用显微外(wai)科手(shou)术，可以更加仔细完(wan)全地将曲张的(de)静(jing)(jing)脉(mai)结扎，同时(shi)还可减少手(shou)术并发症，提高手(shou)术的(de)效果。 近年来，已开(kai)展经腹腔镜行精(jing)索(suo)内静(jing)(jing)脉(mai)结扎术，对双侧精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲张患者可同时(shi)进行结扎。
介入治疗(liao)
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或(huo)明(ming)胶(jiao)海绵与钢(gang)圈，栓塞此静脉，治(zhi)疗精(jing)索静脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸(shen)长的病(bing)理现象。临(lin)床(chuang)上许多精(jing)索静脉 曲张(zhang)患者(zhe)合并有少精(jing)子症(zheng)(zheng)，无精(jing)子症(zheng)(zheng)，影响生育。
术(shu)后效(xiao)果评价(jia)
精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张治(zhi)疗(liao)后生(sheng)育功能恢复(fu)的情况主(zhu)要(yao)与睾丸损害可逆性(xing)的程(cheng)(cheng)度(du)有(you)(you)关(guan)，而与原来(lai)静(jing)脉曲张的程(cheng)(cheng)度(du)并(bing)不(bu)一定平行(xing)。实(shi)行(xing)精(jing)索(suo)内静(jing)脉高(gao)位结扎术(shu)(shu)治(zhi)疗(liao)，多(duo)数(shu)人效(xiao)果(guo)较好(hao)，精(jing)液(ye)质量(liang)有(you)(you)不(bu)同程(cheng)(cheng)度(du)改善，少数(shu)精(jing)液(ye)质量(liang)无(wu)改善者除与手术(shu)(shu)结扎静(jing)脉不(bu)彻(che)底(di)和(he)误扎动脉有(you)(you)关(guan)外(wai)，主(zhu)要(yao)还(hai)是(shi)原有(you)(you)的生(sheng)精(jing)功能已受到不(bu)可逆性(xing)损害。据报道，手术(shu)(shu)结扎治(zhi)疗(liao)后半年至1年，精(jing)液(ye)质量(liang)有(you)(you)明显改善者约占(zhan)50％～85％，受孕(yun)(yun)率达(da)30％～70％。因此为了提(ti)高(gao)静(jing)索(suo)静(jing)脉曲张的术(shu)(shu)后受孕(yun)(yun)率，选(xuan)择有(you)(you)经验丰富的手术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)显得至关(guan)重要(yao)。因为在术(shu)(shu)前静(jing)索(suo)静(jing)脉曲张对睾丸生(sheng)精(jing)的损害扣程(cheng)(cheng)度(du)是(shi)无(wu)法改变的，而为了提(ti)高(gao)治(zhi)愈率来(lai)选(xuan)择有(you)(you)经验丰富的手术(shu)(shu)医(yi)生(sheng)是(shi)可变的。
精索静脉曲张手术(shu)后的常见并发症
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)术(shu)(shu)，一(yi)直到现代采(cai)用腹腔镜进行手(shou)术(shu)(shu)，已经是目前医(yi)学(xue)界公认最为有效的(de)手(shou)术(shu)(shu)方式(shi)，但(dan)有了好的(de)工具(ju)，并不意味(wei)着就一(yi)定有好的(de)结果(guo)，如(ru)何控(kong)制(zhi)手(shou)术(shu)(shu)的(de)并发症一(yi)直是医(yi)学(xue)界研究的(de)一(yi)个(ge)重要课题。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可以(yi)引起(qi)睾丸鞘(qiao)膜(mo)积(ji)液也可以(yi)引起(qi)睾丸(实质) 水肿(zhong)(zhong)。在已经(jing)(jing)发表的(de)(de)医学文献中，根据(ju)文献所引用的(de)(de)临床数(shu)据(ju)，多数(shu)认为微创手(shou)术和开放手(shou)术的(de)(de)水肿(zhong)(zhong)发生(sheng)(sheng)(sheng)率存在差异，微创手(shou)术可以(yi)较(jiao)明显(xian)地降低水肿(zhong)(zhong)发生(sheng)(sheng)(sheng)率。部分文献还指出，经(jing)(jing)过改良的(de)(de)微创手(shou)术能使水肿(zhong)(zhong)发生(sheng)(sheng)(sheng)率降低至零。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日剂，10-15日为1个疗程。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服，每(mei)(mei)次9克，每(mei)(mei)日(ri)3次。
(2)七制香附丸，口服(fu)，每(mei)次9克，每(mei)日3次。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适(shi)，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
3．单方验(yan)方疏(shu)脉生(sheng)精(jing)汤(毛景生(sheng)验(yan)方)
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水(shui)煎服，每日剂。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日-2剂。
2．中成药
(1)桂枝茯苓丸，口服，每(mei)次9克，每(mei)日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)通精煎(戚广荣验(yan)方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水(shui)煎2次分2次服，每日剂。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日(ri)剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精索静脉曲(qu)张的食疗
金橘根30克，猪肚100~15克，加水(shui)4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞(zhi)型精索静脉(mai)曲张(zhang)。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用(yong)(yong)。适用(yong)(yong)于气(qi)虚血滞(zhi)型精(jing)索静脉曲张(zhang)。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克(ke)，煮粥食用。适用于(yu)气虚血滞型精(jing)索静脉曲张(zhang)。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适(shi)量(liang)。适(shi)用于瘀阻(zu)脉络型精索静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血管(guan)的(de)恢复具有一定(ding)功能，所以经常食用富(fu)含维生素E的(de)食物(wu)对预防和恢复精索静(jing)脉曲(qu)张(zhang)肯(ken)定(ding)有一定(ding)效果。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)(cai)、菜(cai)(cai)塞花等是(shi)含(han)维生素E比较多的蔬菜(cai)(cai)。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动物肝、蛋黄、奶(nai)油以及玉米、黄绿色蔬(shu)菜，均含有(you)丰(feng)富(fu)的(de)维生素E。
关于精(jing)索静脉曲(qu)张的预防及(ji)护理
心理护理
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配(pei)合(he)下,避免了那种不良(liang)态度给患(huan)者(zhe)(zhe)带(dai)来的严重心(xin)(xin)理负担及后果。术(shu)(shu)前应向患(huan)者(zhe)(zhe)家属介绍精索静脉(mai)曲(qu)张高(gao)位结(jie)扎的优点、方法,消除患(huan)者(zhe)(zhe)及家属的紧张恐惧心(xin)(xin)理,使之能积极配(pei)合(he)手(shou)(shou)术(shu)(shu)。让患(huan)者(zhe)(zhe)有充分的思想准备,以宽松的心(xin)(xin)情(qing)迎接手(shou)(shou)术(shu)(shu)。
术(shu)前(qian)护理
①术前在医护人员的(de)指(zhi)导下,按计(ji)划执行各种(zhong)检查(cha)治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮肤准备,并清洗(xi)外阴(yin)部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署手术同意(yi)书。
术(shu)后(hou)护理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的(de)变化(hua),发现异常(chang)及(ji)时报告(gao)医生(sheng)处(chu)理(li);
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术(shu)后卧床(chuang)24 h避(bi)免剧烈(lie)运动(dong),防止伤口缝(feng)线(xian)断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;
⑤讲(jiang)述疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)时更换(huan)体位的(de)重(zhong)要(yao)性。术后保(bao)持舒适卧(wo)位,不(bu)仅可缓解疼(teng)(teng)痛(tong)(tong),而(er)且可促进血液(ye)循(xun)环(huan)。向病人说明若(ruo)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)能忍受,可不(bu)用镇痛(tong)(tong)药(yao),同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)的(de)注意力,从而(er)有(you)效的(de)缓解疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性，术后(hou)4周开始，后(hou)每间隔3月检查精液(ye)来评(ping)估手术的反(fan)应。
出院指(zhi)导(dao)
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避(bi)免过度(du)活动。禁止性生活;
②禁(jin)烟、酒(jiu), 忌刺(ci)激性食(shi)物。多(duo)饮水(shui),多(duo)吃新鲜蔬菜(cai)、水(shui)果;
③注意会(hui)阴部(bu)清洁(jie)卫生,防止逆行感染(ran);
④按医嘱服药及按时回院复查(cha)。
精索静脉曲张(zhang)术后复发的原因
造成精索静脉(mai)曲张术后复(fu)发的(de)原因(yin)主要有以下几方面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹膜后切口，行精索静(jing)脉造影检查，是由于分支未全(quan)部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全(quan)。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索内静脉只行(xing)结扎，未切(qie)断，经长时间(jian)结扎线吸收(shou)后又复发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁下静脉(mai)(mai)与(yu)精索静脉(mai)(mai)相(xiang)距较(jiao)紧，易将前者误认为精索静脉(mai)(mai)而被结扎。发现精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)后(hou)注意什么
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